Normal trykk Hydrocephalus

Hva er normalt trykk Hydrocephalus?

Normal trykk hydrocephalus (NPH) er en nevrologisk lidelse som forårsaker demens. Det er preget av å gå abnormaliteter, demens og nedsatt blærekontroll.

NPH er relativt sjelden. Ifølge Hydrocephalus Association, anslår omtrent 700.000 amerikanere uorden. NHP er vanskelig å diagnostisere fordi symptomene ligner andre nevrologiske sykdommer. Legen din må vurdere symptomene dine og kjøre mange tester for å gjøre diagnosen. Av denne grunn går mange mennesker utiagnostisert.

Det er to typer NPH. Den første typen er idiopatisk (iNPH). Årsaken til iNPH er ukjent, men det forekommer oftest over 60 år. Det påvirker både menn og kvinner likt. Den andre typen NPH er kjent som sekundær form. Det er forårsaket av sekundære lidelser eller symptomer som kan oppstå i alle aldre.

Den eneste effektive behandlingen for NPH er ventrikulær shunting. Dette er en kirurgisk prosedyre som brukes til å lindre trykket i hjernen din. De fleste viser betydelig forbedring etter shunt plassering. Faktisk er NPH en av bare noen få årsaker til demens som er potensielt reversibel.

Risikofaktorer for NPH

Risikoen for å utvikle NPH øker etter fylte 60 år. Etter hvert som du blir eldre, kan du ha flere risikofaktorer. Risikofaktorer for NPH inkluderer:

• cerebrovaskulær sykdom
• vaskulære lidelser
• hypertensjon
• Alzheimers sykdom

Årsaker til NPH

Den nøyaktige årsaken til idiopatisk NPH er fortsatt ukjent. Noen studier har imidlertid teoretisert at iNPH er relatert til:

• svekkelse av blodårer som forringer normal absorpsjon av cerebral spinalvæske (CSF)
• hevelse i hjernens hvite materie som hindrer blodstrømmen til viktige områder, som frontal og prefrontal lobe

Sekundær form NPH utfelles ved en annen fysiologisk eller sykdomsprosess.

Betingelser som kan forårsake denne typen NPH inkluderer:

• svekket absorpsjon av cerebral spinalvæske
• blødning
• masselesjoner
• hjernehinnebetennelse
• traumatisk hjerneskade

Symptomer på NPH

De tre symptomene som karakteriserer NPH, går uregelmessigheter, demens og nedsatt blærekontroll.

Mindre symptomer i tidlig NPH inkluderer:

• svimmelhet
• vanskeligheter med å gå bakker eller trapper
• problemer med å stige / sitte på en stol

Over tid vil disse symptomene bli mer merkbare.

Vandrende unormaliteter

Eksempler på vandreavvik inkluderer:

• føler seg ustabil når han går
• treghet fra korte trinn
• gå med shuffling, stoppe trinn

Blære Symptomer

Blære symptomer forårsaket av NPH inkluderer:

• urinfrekvens
• urinhastighet
• fullføre inkontinens

demens

Demens symptomer inkluderer:

• en bremse mellom kognitiv funksjon og fysisk bevegelse
• mangel på oppmerksomhet og konsentrasjon
• tap av komplekse kognitive aktiviteter, for eksempel konceptualisering av informasjon og gjennomføring av multi-trinns handlinger
• tap av motorstyring og selvregulering
• vanskeligheter med å forstå eller uttrykke ideer
• problemer med å tolke miljøet

Diagnose av NPH

Det kan være vanskelig å diagnostisere NPH fordi det ser ut som om andre neurodegenerative sykdommer. Flere tester må brukes til å samle tilstrekkelig bevis for en diagnose av NPH.

Neurodegenerative sykdommer med symptomer som ligner på NPH inkluderer:

• Alzheimers sykdom
• multi-infarkt demens
• lewy kropps demens
• frontotemporal demens

Neuropsykologisk vurdering

For å forhindre andre nevrologiske forhold, vil legen din teste din mentale funksjon. Dette vil inkludere en mini-mental tilstand eksamen, som tester din kognitive funksjon. Legen din kan også bruke andre vurderinger for å teste din oppmerksomhet og utøvende funksjon, inkludert:

• siffer spyttet romlig spenning
• ordferdighetstest
• frontal vurdering batterietester

Imaging Tests

Imaging tester av hjernen er nyttige, men utilstrekkelig for en diagnose. Eksempler på disse inkluderer:

• CT skann
• PET-skanning
• MR

Invasive Diagnostiske Tester

Invasive diagnostiske tester bidrar til å bekrefte diagnosen NPH. Disse testene inkluderer:

• Lumbal tap test: Dette er en in-office prosedyre hvor en nål er satt inn i nedre rygg for å fjerne cerebrospinalvæske (CSF). Deretter overvåkes gangen din for å se om det er noen endringer før og kort tid etter kranen. Legen din vil se etter endringer i hastighet og stridlengde, blant annet. De vil mest sannsynlig videobånd du går før og etter prosedyren for å få en klar sammenligning.
• Lumbale drenering: Denne prosedyren innebærer å plassere et midlertidig kateter eller et lite rør i lumbale ryggraden. Denne røret drenerer CSF med en lav hastighet over en periode på to til syv dager på sykehuset. Legen din vil overvåke eventuelle endringer i tilstanden din for å vurdere prosedyrens suksess.

Behandling av NPH: Ventricular Shunting

typer

Den eneste vellykkede behandlingen for NPH er ventrikulær shunting. En ventrikulær shunt er en medisinsk enhet som er implantert i hjernen din, som avlaster trykket forårsaket av væskeakkumulering. Ventrikulære shunts implanteres kirurgisk for å tømme overflødig CSF, som igjen avlaster trykk.

Tre typer shunts brukes:

• ventrikuloperitoneal (den vanligste typen)
• ventriculopleural
• ventrikuloatriell (brukes sjelden på grunn av tendens til å forårsake langsiktige komplikasjoner)

Shunt vil ha ventiler for å kontrollere mengden av CSF-drenering. Alternativene for ventiler inkluderer:

• Justerbare-shuntventiler: Ventiltrykket kan justeres uten annen drift
• Tyngdekraftsstyrte ventiler: Ventiltrykk bestemmes av kroppens posisjon og justerer for å unngå overdrenering (anbefales for mobile pasienter)

risiko

All operasjon bærer risikoen for komplikasjoner. Shunt kirurgi har alvorlige farer som inkluderer:

• død
• infeksjon
• beslag
• shuntfeil
• intrakraniell eller hjerneblødning

Utfall

I en studie av pasientene som mottok en shunt viste 59 prosent forbedring. Imidlertid er kirurgi ikke et alternativ for hver pasient med NPH. Og de med alvorlig demens er motet da risikoen for kirurgi oppveier fordelene. Også mange ganger krever folk mer enn en kirurgi for å opprettholde forbedring. Legen din vil veie risikoen og fordelene ved prosedyren for å bestemme det beste forløpet.

Langsiktig Outlook for NPH

Utsiktene dine vil variere avhengig av alder, tidligere helseproblemer og operasjon. En sunn person som mottar en tidlig diagnose har det beste utsiktspunktet. Mer enn 70 prosent av personer som gjennomgår moderne behandling som ventrikuloperitoneal shunting har klinisk forbedring.