Oversikt
Nukleær oftalmoplegi (INO) er manglende evne til å bevege begge øynene sammen når du ser på siden. Det kan bare påvirke ett øye, eller begge øyne.
Når du ser til venstre, vil ditt høyre øye ikke vende så langt som det skal. Eller når du ser til høyre, blir ditt venstre øye ikke fullt ut. Denne tilstanden er forskjellig fra kryssede øyne (strabismus), som oppstår når du ser rett fram eller til siden.
Med INO kan du også ha dobbeltsyn (diplopia) og rask ufrivillig bevegelse (nystagmus) i det berørte øyet.
INO er forårsaket av skade på medial langsgående fasciculus, en gruppe av nervceller som fører til hjernen. Det er vanlig hos unge voksne og eldre mennesker. INO er sjelden hos barn.
Hva er de forskjellige typene?
INO er klassifisert i tre hovedtyper:
- Ensidig. Denne tilstanden påvirker bare ett øye.
- Bilateral. Denne tilstanden påvirker begge øynene
- Wall-eyed bilateral (WEBINO). Denne alvorlige, bilaterale formen av INO oppstår når begge øynene vender utover.
Historisk har spesialister også skilt INO i fremre (bakre) og bakre (bak) varianter. Det ble antatt at visse symptomer kunne indikere hvor i hjernen var nerveskaden. Men dette systemet blir mindre vanlige. MRI-skanninger har vist at klassifiseringen er upålitelig.
Hva er symptomene?
Hovedsymptomen på INO er ikke i stand til å bevege det berørte øyet mot nesen din når du vil se motsatt side.
Det medisinske uttrykket for øyets bevegelse mot nesen er "adduksjon". Du kan også høre en spesialist si at du har nedsatt bevegelse av adducting eye.
Det andre hovedsymptomet ved INO er at ditt andre øye, kalt "bortførende øye", vil ha en ufrivillig frem og tilbake sideveis bevegelse. Dette kalles "nystagmus". Denne bevegelsen varer vanligvis bare noen få beats, men det kan være mer alvorlig. Nystagmus forekommer hos 90 prosent av personer med INO.
Selv om øynene dine ikke beveger seg sammen, kan du fortsatt fokusere begge øynene på objektet du ser på.
Noen andre mulige symptomer på INO inkluderer:
- uklart syn
- ser dobbelt (diplopia)
- svimmelhet
- å se to bilder, den ene på toppen av den andre (vertikal diplopia)
I et mildt tilfelle kan du føle symptomene bare i kort tid. Når adducting eye fanger opp med ditt andre øye, blir visjonen din normal.
Omtrent halvparten av personene med INO vil bare oppleve disse milde symptomene.
I mer alvorlige tilfeller vil det adduktive øyet bare kunne vende en del av veien mot nesen.
I ekstreme tilfeller kan det berørte øyet bare nå midtlinjen. Det betyr at det berørte øyet ser ut til å se rett ut når du prøver å se helt ut til siden.
Hva er årsakene?
INO er et resultat av skade på medial langsgående fasciculus. Dette er en nervefiber som fører til hjernen.
Skaden kan skyldes mange årsaker.
Omtrent en tredjedel av tilfellene er resultatet av slag og andre forhold som blokkerer blodtilførselen til hjernen.
Et slag kan kalles iskemi, eller et iskemisk angrep. Strokes påvirker ofte eldre mennesker, og påvirker bare ett øye. Men et slag som rammer en side av hjernen kan noen ganger føre til INO i begge øynene.
Omtrent en tredjedel av tilfellene skyldes multippel sklerose (MS). I MS påvirker INO vanligvis begge øynene. MS-forårsaket INO er mer vanlig hos tenåringer og unge voksne.
Husk at MS er en beskrivelse av en tilstand, ikke en årsak. I denne tilstanden angriper immunsystemet myelinskjeden som omgir og isolerer nervefibrene. Dette kan forårsake skade på skjeden og til nervefibrene som den omgir.
Med INO er det ikke alltid kjent hva som forårsaker skade på myelinskjeden, kalt "demyelinering." Ulike infeksjoner, inkludert Lyme-sykdommen, har vært assosiert med det.
Andre forhold som kan forårsake INO inkluderer:
- hjernestammen encefalitt
- Behcet's sykdom, en sjelden tilstand som forårsaker betennelse i blodårene
- cryptococcosis, en soppinfeksjon assosiert med AIDS
- Guillain-Barré syndrom
- Lyme sykdom og andre kryssbårne infeksjoner
- lupus (systemisk lupus erythematosus)
- hodeskade
- hjernesvulster
Tumorer som pontine gliomas eller medulloblastomer er viktige årsaker til INO hos barn.
Hvordan er det diagnostisert?
Legen din vil ta en medisinsk historie og foreta en nøye undersøkelse av øyebehandlingene. Tegnene til INO kan være så tydelige at lite testing er nødvendig for å bekrefte diagnosen.
Legen din vil be deg om å fokusere på nesen, og deretter raskt skifte blikket til en finger holdt ut til siden. Hvis øyet overshoots når du svinger til siden, er det et tegn på INO.
Du kan også bli testet for frem og tilbake bevegelse av bortførende øye (nystagmus).
Når diagnosen er gjort, kan legen din gjøre imaging tester for å finne ut hvor skadene er plassert. En MR og muligens en CT-skanning kan bestilles.
Opptil 75 prosent av menneskene vil sannsynligvis vise noen synlig skade på medial langsgående fasciculus nerve fiber på en MR-skanning.
Proton-tetthet avbildning kan også brukes.
Behandlingsalternativer
INO kan være et tegn på en alvorlig underliggende tilstand som må behandles. Hvis du har et akutt hjerneslag, kan det hende at sykehusinnleggelse er nødvendig. Andre forhold som MS, infeksjoner og lupus må administreres av legen din.
Når årsaken til internukleær oftalmoplegi er MS, infeksjon eller traumer, viser de fleste mennesker en fullstendig gjenoppretting.
Full gjenoppretting er mindre gunstig hvis årsaken er et slag eller annet cerebrovaskulært problem. Men full utvinning er mer sannsynlig hvis INO er det eneste nevrologiske symptomet.
Hvis dobbeltsyn (diplopi) er et av symptomene dine, kan legen din anbefale en botulinumtoksininjeksjon eller et Fresnel-prisme. Et Fresnel prisme er en tynn plastfilm som festes på baksiden av brillene dine for å korrigere dobbeltsyn.
I tilfelle av den mer alvorlige varianten kjent som WEBINO, kan den samme kirurgiske korreksjonen som brukes til strabismus (kryssede øyne) brukes.
Nye stamcellebehandlinger er tilgjengelige for behandling av demyelinisering, for eksempel fra MS eller andre årsaker.
Hva er utsikterna?
INO kan vanligvis diagnostiseres ved en enkel fysisk undersøkelse. Utsiktene er gode for de fleste tilfeller. Det er viktig å se legen din og utelukke eller behandle de mulige underliggende årsakene.
