Vaginal levering av terminen eller nærmerkt breech fetus
Inntil nylig var vaginal levering av breechfostus på eller nær sikt ansett som rimelig i dyktige hender. I 2001 utgav Obstetrikere og Gynekologer en uttalelse som i hovedsak mandat at alle kvinner med breechfostre som ikke er nær leveransen bør gjennomgå en keisersnitt. Vaginal breech leveranser kan vurderes hvis moren er svært nær levering da hun presenterer på sykehuset.
Følgende punkter ble tradisjonelt veid dersom vaginal levering ble vurdert for begrepet eller nærvarende breech baby:
- Barnet må være i en fransk breech-presentasjon, med baken som presenterer først og beina utvidet opp foran kroppsbabyene i en ufullstendig breech-presentasjon, skal leveres av keisersnitt.
- Den estimerte vekten av babyen må ikke overstige 8,3 pounds.
- Mors bony bekken må være stor nok til at leverings-røntgen eller beregnet tomografi (CT) kan brukes til å måle bekkenes diameter.
- Moren må ikke ha hatt en tidligere keisersnitt eller annen stor operasjon på livmoren.
- Barnets hode må være i normal stilling og normal størrelse.
- Arbeidsløpet må være normalt-oksytocin (Pitocin) bør ikke brukes til å stimulere arbeidskraft.
Leveringsmetoden i utvalgte tilfeller av termisk eller nærvarende breechfoster, som typisk veier mellom 4,5 og 8,3 pounds, har vært gjenstand for flere velutformede, men små studier. Disse studiene viste at vaginal breech-levering var relativt trygg for barnet i nøye utvalgte tilfeller. Nyere data i motsetning fra en stor internasjonal randomisert prøve funnet:
- Graden av nevrologisk skade på breech-babyer som leveres vaginalt, er høyere. Risikoen for fødselsskader er ca. 3,8% hos breech-babyer som går i arbeid, sammenlignet med 1,4% i breech-babyer som leveres ved valgfri keisersnitt. Risikoen for dødsfall eller fødselsskader er ca 1,3% hos breech-babyer som går i arbeid, sammenlignet med 0,3% i breech-babyer som leveres ved valgfri keisersnitt.
- Opptil 40% av kvinner som velger å forsøke vaginal levering, har en keisersnitt av en eller annen grunn.
- Sjansene for at moren har komplikasjoner etter fødselen, er lik, hvis hun lever vaginalt eller har keisersnitt.
Epidural anestesi er en utmerket metode for bruk i forsøk på vaginal breech-levering, men det bør ikke være så tett eller tungt at moren ikke kan hjelpe til med å presse fosteret ut når det trengs. To obstetrikere bør være til stede for leveransen, og minst en av dem skal være opplært og opplevd i breech-levering. Når babyens ben, bagasjerom og armer er levert, brukes piperpinnene ofte for å lette leveringen av hodet. Bruken av Piper tangeringer bør ikke forveksles med andre tvinge prosedyrer.
