Etiologien til spastisitet i multippel sklerose er enten et resultat av stivheten i muskeltonen over en vedvarende periode, eller resultatet av intermitterende spasmer. Patofysiologien er ikke helt definert, men antas å innebære endringer i de avferente og efferente banene i alfa-motorneuronene.
Symptomer på ubehag og smerte som oppstår som følge av spasticitet varierer fra følelser av tetthet i muskulaturen til alvorlig smerte ... Smerten kan ofte oppstå i ledd eller i lav rygg, og varierer med stilling, holdning og avslapning. Det er typisk for multippel sklerose å se spasticitet som varierer i grad og sted som er påvirket av tretthet.
Spastisitet forekommer ofte med andre forhold, men må differensieres fra klonus, dystoni, athetoidbevegelse, chorea, stivhet, ballisme eller tremor.
En foreslått etiologi av spastisitet i multippel sklerose
Multipel sklerose er en sykdom som forårsaker forstyrrelser av nevrale signaler på grunn av demyelinering av nevronale axoner, og spastisitet kan skyldes en ubalanse i nevral signalering. Hyperaktive strekkreflekser oppstår, noe som resulterer i enten overdrevet muskelspenning eller ufrivillig muskelkontraksjon. Forverringer skyldes ulike utløsere, inkludert temperatur, fuktighet eller infeksjonssykdomsprosesser. Eksterne fysiske utløsere kan inkludere virkningen av noe så uskyldig som stramt klær.
Diagnostiske perler
Etter å ha oppnådd en komplett medisinsk historie, inkludert gjeldende medisineregime, brukes enkle fysiske manøvrer som aktiv og passivt bevegelsesområde eller evnen til å utføre enkle motoroppgaver for å bestemme pasientens nivå av nedsatt funksjonsevne. Behandling for spastisitet kan variere fra fysisk terapi til medisinering til kirurgi, i alvorlige tilfeller.
Behandling av spasticitet
Målene for behandling av spastisitet inkluderer retensjon av funksjon, spesielt knyttet til mobilitet og evnen til å utføre aktiviteter i dagliglivet; forebygging av permanent ortopedisk deformitet eller utvikling av trykksår; reduksjon av smerte; og strekker for å oppnå passende passform med orthotics.
Behandlingen av spastisitet vil bli påvirket av alvorlighetsgrad, plassering, varighet, suksess for tidligere behandling, funksjonsstatus og fremtidige planer, eventuelle kombinasjoner, sannsynligheten for overholdelse av behandling og tilgjengeligheten av et støttesystem og en plan for oppfølging. Før spasticitet blir et problem, bør pasientene håndteres med forebyggende tiltak på plass. Det er ikke en trinnvis algoritme for behandling av spastisitet som følge av MS, og mange terapeutiske tiltak kan utnyttes samtidig eller utvekslingsmessig.
Fysioterapi
Det første skrittet for å forsøke å lindre spasticiteten inkluderer fysioterapi med fokus på å forlenge muskler gjennom strekkøvelser på daglig basis. Andre behandlinger kan omfatte splinting, avstøpning eller bracing etter behov, for å opprettholde bevegelses- eller fleksibilitetsnivå. Fysioterapi kan også omfatte akvatika, hippoterapi, ultrasonografi og biofeedback.1
Farmakologisk terapi
Hvis fysisk og ergoterapi er utilstrekkelig, blir medisiner som baclofen eller Zanoflex ofte foreskrevet. Valium er en utmerket muskel relaxer, og brukes i mange tilfeller til å lindre nattkramper. 2
For tilbakevendende spasticitet som ikke reagerer på oral medisinering, kan en pumpe bli implantert for å levere medisinering lokalt. En baclofenpumpe brukes vanligvis. Botox injeksjoner er en annen terapi, injisert direkte inn i det berørte området for å slappe av musklene som er kontraktet.
Andre behandlingsmodaliteter
Kontrakter oppstår vanligvis når muskelen krysser to ledd. Ryggmargsstimulatorer brukes noen ganger til kontroll av smerte, i stedet for reduksjon av spasticitet.
Kirurgisk behandling for spastisitet er et alternativ hos pasienter med betydelige livskvalitetsproblemer og ingen respons på andre terapier. Disse teknikkene inkluderer sennefrigivelse, som utføres for å resektere kontrakterte sener fra den berørte muskelen. Det er interessant å merke seg at kirurgiske prosedyrer ikke endrer muskelens spastisitet, men fordi leddene eller senene resekteres, blir effekten av spastisiteten minimert.
Virkningen av behandling av en spastisk muskel må vurderes i lys av virkningen av antagonistmuskelgruppen. Behandling av både agonist og antagonist bør vurderes. I tillegg kan spasticitet i noen tilfeller gi erstatning for styrke, og har dermed et funksjonelt formål som kan redusere med behandling. Visse muskelgrupper er oftere målrettet for behandling i MS, og de inkluderer hipadduksjon og -fleksjon, knebøyning og plantarfleksjonsgrupper. Andre involverte muskler inkluderer ofte adductor magnus, iliopsoer, hamstrings, posterior tibialis, soleus og gastrocnemius.
Et ekstra behandlingsalternativ, en rhizotomi, består av reseksjon av den berørte spinalnerven, og brukes mest til å lindre spasticitet i nedre ekstremiteter. Postkirurgisk fysioterapi og ergoterapi optimaliserer fordelene ved rhizotomi betydelig.3
Beslutninger om behandling må vurderes i lys av den enkelte patients funksjonelle status. Før behandling utføres, er det viktig å utelukke noen behandlingsfaktorer, inkludert ryggmargsskader eller perifer nerveimplikasjon. Spastisitet kan bli forverret ved infeksjon, blære distensjon, tarmpåvirkning, kaldt vær, tretthet eller stress, dårlig posisjonering og beslagaktivitet. Spastisitet kan forekomme på samme måte som anfallsaktivitet, men det er ikke en postictal periode eller en rytmisk eller symmetrisk kvalitet.
Behandling av spastisitet hos pasienter med MS er så ofte forbigående at risikofaktorforholdet må nøye beregnes. Fysisk og ergoterapi forblir ekstremt viktige komponenter i behandlingen.
