Heldigvis opplever de fleste gravide kvinner et normalt arbeid og levering. I løpet av arbeidet kan det imidlertid oppstå situasjoner som krever hurtig levering for å forhindre problemer for mor eller baby. I disse tilfellene kan legen velge å utføre en assistert vaginal levering for å unngå keisersnitt og tilhørende risikoer. Vaginal levering er å foretrekke for cesarean levering i de fleste henseender. Risiko for moren som infeksjon, overdreven blodtap som krever blodtransfusjon, kirurgiske komplikasjoner og problemer med fremtidige graviditeter er lavere med vaginal levering i forhold til keisersnitt. Babyen din kan også dra nytte av en vaginal levering, da passasje gjennom fødselskanalen kan fjerne overflødig væske fra lungene. Således, i hendene på en erfaren lege, kan den assisterte vaginale leveringen være gunstig og kan unngå betydelige komplikasjoner. Nylige bevis tyder på at en keisersnitt kan være gunstig for moren når det gjelder å opprettholde bekkenstøtte, logistikk angående leveringstidspunktet, og unngå risiko for fosterskader i visse situasjoner.
Assistert vaginal levering refererer til til bruk av pincet (metallinstrumenter som er spesielt utviklet for å styre babyens hode) eller en vakuumekstraktor (en sugemekanisme som er påført barnets hode) for å hjelpe morens forsøk på å skyve babyen ut av fødselskanalen. Med tau eller vakuumekstraktor kan legen gi ytterligere kraft (i form av uttrekk eller trekk) for å levere babyen raskere.
Studier for å evaluere de langsiktige effektene av vakuumassistert vaginal levering i forhold til spontan vaginal levering på barns mentale og fysiske utvikling har ikke vist noen forskjeller mellom disse to gruppene. Barn har blitt fulgt og evaluert gjennom 14 år, og det har ikke vært tegn på intellektuell eller nevrologisk forringelse knyttet til bruk av vakuumekstraktor.
En kort historie om utviklingen av tingene
Det er tegn på at instrumenter for levering av det menneskelige fosteret var kjent godt før Kristi tid, med registrerte referanser i hinduistisk, tibetansk, egyptisk og gresk medisinsk praksis. I de fleste, om ikke alle disse kulturer, var disse instrumentene reservert for levering av et dødt foster. Det er også bevis på at slike enheter var kjent i den arabiske verden i det ellevte århundre.
Imidlertid spurte de fleste jordmødre eller leger når de spurte hvem oppfant de obstetriske tangene om familien Chamberlen. Bruken av pincet for levering av et levende barn er generelt kreditert til en lege ved navn Peter Chamberlen som bodde og jobbet rundt sekelskiftet i. Denne teknikken var en tett bevoktet Chamberlens familiehemmelighet i flere generasjoner, og ble solgt til bare noen få utvalgt utøvere i slutten av det syttende århundre. Den grunnleggende designen var to buede kniver som passer rundt barnets hode og holdt sammen av korte håndtak. Teknikken ble ikke kjent før 1732, da en beskrivelse ble publisert av Rathlaw i Amsterdam.
I løpet av de neste to hundre årene ble den grunnleggende utformingen gradvis raffinert: håndtakene ble forlenget og konseptet av bekkenkurven ble innlemmet (tangpennene ble buet for å følge konturet til fødselskanalen). Deretter ble det gjort forbedringer i mekanismene for påføring av trekkraft, og spesialpenger ble utviklet for rotasjon av babyens hode og for levering av det etterfølgende hodet til en breech baby (en baby som leveres først bakenden).
Forutsetninger for vakuumassistert vaginal levering:
- Livmorhalsen må være fullstendig utvidet.
- Barnet må være lavt nok i fødselskanalen.
- Membranene må brytes.
- Barnet må være gjennomsnittlig størrelse (ikke for stor).
- Moderens bekken må være tilstrekkelig stor.
- Barnet må være nært sikt.
Kliniske forsøk på vanskelige assisterte vaginale leveranser
På dette tidspunktet er det ikke tilstrekkelig forskning som tar sikte på sikkerheten og effektiviteten til de vanskeligere operative vaginale leveransene. Selv om perinatale forskere har vært blant de mest aktive og erfarne gruppene i bruk av randomiserte kliniske studier (RCT) for å utvikle sikre og effektive omsorgsplaner, er det fortsatt ingen RCT-data som skal basere kliniske beslutninger når potensielle livstruende komplikasjoner utvikler seg i den andre fasen av arbeidskraft. I dag er det ingen erstatning for dyktige og erfarne leverandører som er i stand til å gripe inn på en trygg og effektiv måte på vegne av arbeidende kvinner og deres babyer. Slike leverandører kan, og gjør, oppnå vanskelige vaginale leveranser med tunge teknikker. Det ville sikkert være gunstig for disse teknikkene å bli evaluert i egnede kliniske studier, slik at vi kan vite så nøyaktig som mulig hvor vi skal trekke linjen mellom operativ intervensjon og fortsatt arbeidskraft. Det er like viktig å vite, så nøyaktig som mulig, på hvilket tidspunkt operativ intervensjon kan utføres vaginalt trygt og på hvilket tidspunkt skal leveransen ta form av keisersnitt. Definisjonen av disse linjene vil bestemme tangenes plass i det 21. århundre amerikanske obstetriske praksis. Men etiske og logistiske problemer gjør disse typer RCTs vanskelige, om ikke umulige, å oppnå på en godt designet måte.
