Når kneet ikke reagerer på medisiner og behandlinger, er kneutskifting kirurgi et alternativ. Det er to typer erstatningsoperasjoner: totalt kneutskift, jo mer utført av de to, og delvis knæutskifting.
Total kneutskifting
Den tradisjonelle metoden for å reparere et skadet kne er en total knæskiftkirurgi (TKR).
Siden den første operasjonen i 1968, har legene dramatisk forbedret prosedyren. Faktisk har fremskritt innen medisinsk teknologi ført til presise og svært funksjonelle kunstige kneimplantater som nesten dupliserer måten det menneskelige kneet beveger seg - og er tilpasset kroppen din. En TKR er nå blant de sikreste og mest effektive av alle standard ortopediske operasjoner.
Under en TKR fjerner en kirurg overflaten av beinene som har blitt skadet av slitasjegikt eller andre årsaker og erstatter kneet med et kunstig implantat som er valgt for å passe til anatomien din. Kirurgen bruker spesielle kirurgiske instrumenter for å kutte bort arthritisk bein nøyaktig og deretter forme den sunne bein under for å passe nøyaktig inn i implantatets komponenter.
I hovedsak er operasjonen en fire-trinns prosess. Den første delen innebærer å forberede benet ved å fjerne de skadede bruskoverflatene på endene av lårbenet og lårbenet, samt en liten del av underliggende bein.
Resurfaced Femur & Tibia
I neste fase plasserer kirurgen metalltibial- og lårimplantatene, og enten sementer dem til beinet eller presser dem. "Press-montering" refererer til implantater som er bygget med tøffe overflater for å oppmuntre benet i kneet til å vokse inn i dem, og dermed sikre implantatene organisk.
Det neste trinnet er å sette inn en plastikknapp under kneeknappen (patella). Dette kan kreve gjenoppretting av undersiden av knekken for bedre å feste den på knappen.
Endelig implantater kirurgen en plastisk spacer av medisinsk karakter mellom tibial og femorale metallkomponenter for å skape en jevn overflate som glir lett og etterligner bevegelsen til det naturlige kneet. For å sikre et vellykket resultat, må kirurgen justere implantatene nøyaktig og passe dem forsiktig til beinet.
Total knebøyning
Det amerikanske akademiet for ortopediske kirurger rapporterer at 90 prosent av de som har gjennomgått TKR, opplever en dramatisk reduksjon i knesmerter og dra nytte av forbedret mobilitet og bevegelse. De fleste er i stand til å gjenoppta daglige aktiviteter.
Det er imidlertid avgjørende å sette riktige forventninger og unngå høyeffektive aktiviteter som løp og ski. Moderat bruk av ditt kunstige kne vil øke oddsene som implantatet varer i mange år. Omtrent 85 til 90 prosent av TKR-implantater fortsetter å fungere godt 15 til 20 år etter operasjonen.
Vær oppmerksom på at det er risiko forbundet med en TKR. Disse risikoene inkluderer infeksjon som kan resultere i ytterligere kirurgi, blodpropper som kan føre til hjerneslag eller død, og fortsatt knust ustabilitet og smerte. En TKR krever også et utvidet rehabiliteringsprogram og hjemmeplanlegging for å imøtekomme gjenopprettingsperioden. Du bør planlegge å bruke en rulleskytter, krykker eller en stokk umiddelbart etter operasjonen.
I tillegg kan det oppstå implantering eller feil i implantatet - spesielt hvis det oppstår feiljustering mellom implantatet og beinet under operasjon eller etterpå. Selv om disse feilene er uvanlige, og vanligvis forekommer i ukene etter den opprinnelige operasjonen, ville de kreve en retur til operasjonsrommet for en revisjonsoperasjon. Under denne prosedyren fjerner kirurgen det mislykkede implantatet, tilbereder igjen beinet og installerer et nytt implantat.
Korsholdig beholdning vs. posterior stabilisert
Det er to forskjellige variasjoner av en TKR. Snakk med legen din om hvilken tilnærming som er best for deg.
Fjerning av det bakre korsbåndet (bakre stabilisert). Den bakre korsbåndet er et stort ligament på baksiden av kneet som gir støtte når kneet bøyer seg. Hvis dette ligamentet ikke kan støtte et kunstig kne, vil en kirurg fjerne den under TKR-prosedyren. I stedet brukes spesielle implantatkomponenter (en kam og stolpe) for å stabilisere kneet og gi fleksibilitet.
Bevaring av den bakre korsbåndet (korsholding). Hvis ligamentet kan støtte et kunstig kne, kan kirurgen forlate det bakre korsbåndet på plass når implantatet proteseres. Den kunstige leddet som brukes er "korsholdende" og har generelt et spor i det som plasserer og beskytter ligamentet, slik at det kan fortsette å gi knestabilitet. Bevaring av korsbåndet antas å tillate mer naturlig fleksibilitet.
Deleknieutskifting
Delvis kneutskifting (PKR), noen ganger referert til som en knivbytter, er et alternativ for en liten prosentandel av mennesker. Langt færre PKR er utført enn TKR i USA.
Som navnet antyder, er bare en del av kneet erstattet for å bevare så mye opprinnelig sunt bein og bløtvev som mulig. Kandidater for denne typen operasjon har vanligvis slitasjegikt i bare ett rom i kneet. Så kirurgi foregår i noen av de tre anatomiske delene av kneet hvor det syke benet gir mest smerte: Medialkammeret ligger på innsiden av kneet, det laterale rommet på utsiden av kneet eller det patella lårbenet som er plassert på Forsiden av kneet mellom lårbenet og knekken.
Under en PKR fjerner en kirurg den artrittiske delen av kneet - inkludert bein og brusk - og erstatter det rommet med metall og plastkomponenter.
En PKR-kirurgi gir noen viktige fordeler, inkludert et kortere sykehusopphold, raskere gjenoppretting og rehabiliteringsperiode, mindre smerte etter operasjon, og mindre traumer og blodtap. Sammenlignet med de som mottar en TKR, rapporterer folk som mottar en PKR ofte at kneet bøyer seg bedre og føles mer naturlig.
Det er imidlertid mindre sikkerhet for at en PKR vil redusere eller eliminere den underliggende smerten. Og fordi det bevarte beinet fortsatt er utsatt for leddgikt, er det også en større sjanse for at oppfølging TKR-kirurgi kan være nødvendig på et tidspunkt i fremtiden.
Kirurger utfører vanligvis PKR på yngre pasienter (under 65 år) som har mye sunt ben igjen. Prosedyren utføres på ett av de tre knelokene. Hvis to eller flere knelokker er skadet, er det sannsynligvis ikke det beste alternativet.
PKR er mest egnet for de som leder en aktiv livsstil og kan kreve en oppfølgingsprosedyre - kanskje en TKR - om 20 år etter at det første implantatet slites ut. Det er imidlertid også brukt for noen eldre personer som bor relativt stillesittende livsstil.
Fordi en PKR er mindre invasiv og involverer mindre vev, vil du sannsynligvis være oppe om før. I mange tilfeller er en PKR-mottaker i stand til å bevege seg uten hjelp av krykker eller en stokk på omtrent fire til seks uker - omtrent halvparten av tiden for en TKR. De opplever også mindre smerte og bedre funksjonalitet - og rapporterer høye nivåer av tilfredshet.
Typer av knærutskiftende tilnærminger
Legen din vil også velge en kirurgisk tilnærming (samt tilnærming til anestesi, uansett generell eller regional) som passer best til dine behov. Du og det medisinske teamet vil engasjere deg i preoperativ planlegging som dekker typen prosedyre du mottar og tilhørende medisinske krav.
For å sikre en jevn prosedyre, vil en dyktig ortopedkirurg kartlegge kneanatomene dine på forhånd slik at de kan planlegge sin kirurgiske tilnærming og forutse spesielle instrumenter eller enheter. Dette er en viktig del av prosessen. Mulige prosedyrer er diskutert nedenfor.
Tradisjonell kirurgi
I den tradisjonelle tilnærmingen gjør kirurgen en 8- til 12-tommers snitt og opererer på kneet ved hjelp av standard kirurgisk teknikk. Generelt er snittet fremstilt og mot midten (midterlinje eller anteromedial) eller langs forsiden og til siden (anterolateral) av kneet.
Den tradisjonelle kirurgiske tilnærmingen innebærer vanligvis å kutte inn i quadriceps senen for å skru knekken over og eksponere leddgikt. Denne tilnærmingen krever vanligvis tre til fem utvinningsdager på sykehuset og ca 12 ukers gjenopprettingstid.
Minimalt invasiv kirurgi
En kirurg kan foreslå en minimalt invasiv kirurgi (MIS) som reduserer traumer til vev, reduserer smerte og reduserer blodtap - noe som dermed gir fart på utvinning. En minimal invasiv tilnærming reduserer snittet til 3 til 4 tommer. En viktig forskjell mellom denne tilnærmingen og standardoperasjonen er at knekken skyves til siden i stedet for å bli slått over. Dette resulterer i en mindre kutt i quadriceps senen og mindre traumer til quadriceps muskelen. Fordi kirurgen reduserer muskelen, oppstår helbredelse raskere, og du vil trolig oppleve bedre bevegelsesområde etter utvinning.
Prosedyren endrer teknikkene som brukes i tradisjonell kirurgi mens du bruker de samme implantatene fra tradisjonell kirurgi. Produsenter tilbyr spesialiserte instrumenter som bidrar til å plassere implantatet nøyaktig, men tillater også at snitt blir laget så lite som mulig. Siden den eneste forandringen mellom MIS og tradisjonell kirurgi er i kirurgisk teknikk, er de langsiktige kliniske resultatene like.
Typer av minimalt invasive tilnærminger inkluderer:
Quadriceps-sparing tilnærminger
Etter å ha gjort et minimalt snitt, skifter kirurgen knekken til siden og kutter bort arthritisk bein uten å skjære gjennom quadriceps senen. Den quadriceps-sparing-metoden, som navnet antyder, er mindre invasiv enn tradisjonell kirurgi. Det sparer quadriceps muskelen fra så mye traumer som mulig.
Et annet uttrykk for denne tilnærmingen er "subvastus" fordi tilgang til leddet er tatt fra under (under) den enorme muskelen (den største delen av quadriceps muskelgruppen).
En annen variasjon av en quadriceps-sparing tilnærming kalles midvastus. Det unngår også å kutte quadriceps senen, men i stedet for å spare den enorme muskelen ved å gå under den, blir denne muskelen splittet langs en naturlig linje gjennom midten. Beslutningen om å bruke en tilnærming mot en annen, avhenger av tilstanden til kneet og omkringliggende vev.
Subvastus- og midvastus-tilnærmingene tar ofte lengre tid å utføre, men kan resultere i en raskere rehab-prosess. Dette skyldes at det er lite eller ingen traumer på underliggende lårmuskel, noe som gjør det lettere å gå raskere etter operasjonen.
Lateral tilnærming
Denne tilnærmingen brukes sjelden. Det er mer vanlig for de som har knær en tendens til å bøye seg utover. Kirurgen går inn i kneleddet lateralt, eller fra siden av kneet. Den laterale tilnærmingen er mindre invasiv enn tradisjonell kirurgi fordi den sparer mye av quadriceps, noe som gjør det lettere for pasienter å gå tilbake til å gå raskere.
Minimalt invasive operasjonstrimmer sykehuset holder seg til tre til fire dager, og det kan forkorte gjenopprettingsperioden til fire til seks uker. Folk som får PKR opplevde mindre smerte og kunne gjenoppta daglige aktiviteter raskere og bedre enn de som hadde vanlig kirurgi. På ett år var det imidlertid ingen signifikante forskjeller mellom de to gruppene.
Minimalt invasive tilnærminger er ikke hensiktsmessige for alle. Kirurger vurderer nøye hver pasient og velg den tilnærmingen som er best.Også, minimal invasiv kirurgi er vanskeligere å utføre og krever en mer spesifikk teknikk, instrumenter og kirurgisk trening. En studie fant at det krever omtrent en time lenger enn en tradisjonell kirurgi. Kontakt din kirurg for å diskutere alternativene dine.
Datamaskinassistert kirurgi (CAS)
I økende grad går kirurger også til datamaskinerassisterte metoder for både TKR og PKR som involverer både tradisjonelle og minimalt invasive prosedyrer. En kirurg går inn i pasientens anatomiske data til en datamaskin - en prosess som kalles "registrering" - og datamaskinen genererer en 3-D modell av kneet.
Programvaren gir kirurgen et mer presist, datamaskinstøttet bilde av kneet. Datamaskinen hjelper kirurgen til å justere knekomponentene mer nøyaktig i beinet og øker sjansen for at enheten skal fungere effektivt.
En datamaskinbasert tilnærming tillater også en kirurg å operere med et mindre snitt og fordeler pasienten ved å redusere gjenopprettingstiden. En mer presis passform kan også redusere slitasje og øke levetiden til den nye skjøten.
Bunnlinjen
Dagens prosedyrer blir stadig mer sofistikerte og trygge. De baner vei for millioner av mennesker å nyte et sunnere og mer aktivt liv. Snakk med kirurgen for å finne ut hvilken prosedyre som passer best for dine spesifikke behov.
