David Curtis, M.D.
Reumatoid artritt (RA) er en kronisk autoimmun sykdom. Det er preget av ledsmerter, hevelse, stivhet og et eventuelt tap av funksjon.
Mens mer enn 1,3 millioner amerikanere lider av RA, vil ingen to personer ha de samme symptomene eller den samme opplevelsen. På grunn av dette kan det være vanskelig å få svarene du trenger. Heldigvis er Dr. David Curtis, M.D., en lisensiert reumatolog med utgangspunkt i San Francisco, her for å hjelpe.
Les svarene hans på syv spørsmål fra ekte RA-pasienter.
Spørsmål: Jeg er 51 år gammel og har både OA og RA. Vil Enbrel hjelpe med å kontrollere OA eller er det bare for RA symptomer?
Sameksistens av slitasjegikt og reumatoid artritt er vanlig siden vi alle vil utvikle OA til en viss grad i noen, om ikke mest, av leddene våre noen gang i våre liv.
Enbrel (etanercept) er godkjent for bruk i RA og andre inflammatoriske, autoimmune sykdommer der det erkjent at TNF-alfa cytokinet spiller en viktig rolle i å drive betennelsen (smerte, hevelse og rødhet), samt de ødeleggende aspektene på bein og brusk. Selv om OA har noen elementer av "betennelse" som en del av patologien, synes cytokin TNF-alfa ikke å være viktig i denne prosessen, og derfor ikke og forventes ikke TNF blokkering av Enbrel å forbedre tegn eller symptomer på OA .
På dette tidspunktet har vi ikke "sykdomsmodifiserende stoffer" eller biologer for slitasjegikt. Forskning i OA-terapier er veldig aktiv, og vi kan alle være optimistiske at vi i fremtiden vil ha sterke terapier for OA, som vi gjør for RA.
Spørsmål: Jeg har alvorlig OA og ble diagnostisert med gikt. Betyr diett en rolle i OA?
Kosthold og ernæring spiller en nøkkelrolle i alle aspekter av helse og fitness. Det som synes å være komplisert for deg, er de åpenbare konkurrerende anbefalingene for disse forskjellige forholdene. Alle medisinske problemer kan ha nytte av en "forsiktig" diett.
Selv om det er forsiktig, kan og varierer med den medisinske diagnosen, og anbefalingene fra leger og ernæringseksperter kan forandres over tid, er det trygt å si at en forsiktig diett er en som hjelper deg med å opprettholde eller oppnå en ideell kroppsvekt, avhenger av ubehandlet mat, er rik på frukt, grønnsaker og fullkorn, og begrenser store mengder animalsk fett. Tilstrekkelig protein, mineraler og vitaminer (inkludert kalsium og vitamin D for sunne bein) bør være en del av hver diett.
Mens det ikke er nødvendig eller anbefalt å unngå puriner, kan pasienter som tar medisiner for gikt begrense purininntaket. Det anbefales å eliminere matvarer som er høye i puriner og redusere inntak av mat med moderat purininnhold. Kort sagt, det er best for pasienter å konsumere en diett som består av lavpurinmat. Fullstendig eliminering av puriner anbefales imidlertid ikke.
Spørsmål: Jeg har mottatt Actemra infusjoner i 3 måneder, men har ikke følt noen lettelse. Legen min vil bestille en Vectra DA test for å se om denne medisinen virker. Hva er denne testen og hvor pålitelig er det?
Reumatologer bruker klinisk undersøkelse, medisinsk historie, symptomer og regelmessig laboratorietest for å vurdere sykdomsaktivitet. En relativt ny test kalt Vectra DA måler en samling av ekstra blodfaktorer. Disse blodfaktorene hjelper med å vurdere immunsystemets respons på sykdomsaktivitet.
Personer med aktiv reumatoid artritt (RA) som ikke er på Actemra (tocilizumab injeksjon) vil typisk ha forhøyede nivåer av interleukin 6 (IL-6). Denne inflammatoriske markøren er en nøkkelkomponent i Vectra DA-testen.
Actemra blokkerer reseptoren for IL-6 for å behandle betennelse i RA. Nivået av IL-6 i blodet stiger når reseptoren for IL-6 er blokkert. Dette skyldes at den ikke lenger er bundet til sin reseptor. Forhøyede IL-6-nivåer representerer ikke sykdomsaktivitet hos Actemra-brukere. De. Det viser bare at en person har blitt behandlet med Actemra.
Reumatologer har ikke allment akseptert Vectra DA som en effektiv måte å vurdere sykdomsaktivitet på. Vectra DA-testing er ikke nyttig når du vurderer ditt svar på Actemra-terapi. Reumatologen din må stole på tradisjonelle metoder for å vurdere responsen din til Actemra.
Spørsmål: Hva er farene ved å gå helt av alle medisiner?
Seropositive (som betyr at den reumatoidfaktoren er positiv) revmatoid artritt er nesten alltid en kronisk og progressiv sykdom som kan føre til funksjonshemning og felles ødeleggelse hvis den ikke behandles. Likevel er det stor interesse (hos pasientene og behandling av leger) når og hvordan man reduserer og til og med stopper medisiner.
Det er generell enighet om at tidlig reumatoid artrittbehandling gir de beste pasientutfallene med redusert funksjonshemning, pasienttilfredshet og forebygging av felles ødeleggelse. Det er mindre konsensus om hvordan og når å redusere eller slutte medisiner hos pasienter som har det bra med dagens terapi. Sykdommer er vanlige når medisiner reduseres eller stoppes, spesielt hvis det brukes enkle medisiner, og pasienten har gjort det bra. Mange behandler reumatologer og pasienter er komfortable å redusere og eliminere DMARDS (som metotrexat) når pasienten har gjort det bra i svært lang tid, og er også på en biologisk (for eksempel en TNF-hemmer).
Klinisk erfaring tyder på at pasientene ofte gjør det veldig bra så lenge de holder på med noen terapi, men har ofte betydelige bluss hvis de stopper all medisinering. Mange seronegative pasienter stopper godt med alle medisiner, i hvert fall over tid, noe som tyder på at denne kategorien av pasienter kan ha en annen sykdom enn de seropositive reumatoid artrittpasienter. Det er forsiktig å redusere eller stoppe reumatoid medisinering bare med avtale og tilsyn med behandlingsreumatologen din.
Q: Jeg har OA i storetåen og RA i skuldrene og knærne mine. Er det noen måte å reversere skadene som allerede er gjort? Og hva kan jeg gjøre for å klare muskelmasse?
Slidgikt (OA) i tåreforbindelsen er ekstremt vanlig og påvirker nesten alle til en viss grad ved fylte 60 år.
Reumatoid artritt (RA) kan også påvirke dette leddet. Betennelse i lining av en ledd kalles synovitt. Begge former for leddgikt kan resultere i synovitt.
Derfor har mange personer med RA som har noen underliggende OA i denne sammenhengen, en betydelig lindring av symptomer med effektiv RA-behandling, som medisiner.
Ved å stoppe eller redusere synovitt, blir også skade på brusk og bein redusert. Kronisk betennelse kan føre til permanente endringer i formen på beinene. Disse bein- og bruskendringene ligner på endringene forårsaket av OA. I begge tilfeller er endringer ikke signifikant "reversible" med behandlinger som eksisterer i dag.
Symptomene på OA kan vokse og avta, bli verre over tid, og bli forverret av traumer. Fysioterapi, aktuell og oral medisinering, og kortikosteroider kan bidra til å lette symptomene betydelig. Imidlertid vil kalsiumtilskudd ikke påvirke OA-prosessen.
Tretthet kan være forbundet med ulike medisiner og medisinske forhold, inkludert RA. Legen din kan hjelpe til med å tolke symptomene dine og hjelpe deg å planlegge den mest effektive behandlingen.
Spørsmål: På hvilket tidspunkt er det akseptabelt å gå til ER for smerte? Hvilke symptomer skal jeg rapportere?
Å gå til et sykehus i nødsituasjonen kan være en dyr, tidkrevende og følelsesmessig traumatisk opplevelse. Likevel er ER-er nødvendig for personer som er alvorlig syk eller har livstruende sykdommer.
RA har sjelden livstruende symptomer. Selv når disse symptomene er tilstede, er de svært sjeldne. Alvorlige RA symptomer som pericarditt, pleurisy eller scleritt er sjelden "akutte". Det betyr at de ikke kommer fort (over et par timer) og alvorlig. I stedet er disse manifestasjonene av RA vanligvis milde og kommer gradvis på. Dette gir deg tid til å kontakte din primære lege eller reumatolog for råd eller et kontorbesøk.
De fleste nødsituasjoner hos personer med RA er forbundet med comorbide forhold som koronararteriesykdom eller diabetes. Bivirkninger av RA-medisinene du tar - for eksempel en allergisk reaksjon - kan garantere en tur til ER. Dette gjelder spesielt hvis reaksjonen er alvorlig. Tegn inkluderer høy feber, alvorlig utslett, hevelse i halsen eller problemer med å puste.
En annen potensiell krise er en smittsom komplikasjon av sykdomsmodifiserende og biologiske medisiner. Lungebetennelse, nyreinfeksjon, abdominal infeksjon og infeksjon i sentralnervesystemet er eksempler på akutte sykdommer som er årsak til en ER-evaluering.
Høy feber kan være et tegn på infeksjon og en grunn til å ringe legen din. Å gå direkte til et ER er klokt hvis andre symptomer, som svakhet, pusteproblemer og brystsmerter er tilstede med høy feber. Det er vanligvis en god ide å ringe legen din for råd før du går til et ER, men når du er i tvil, er det best å gå til ER for en rask evaluering.
Spørsmål: Min reumatolog har sagt at hormoner ikke påvirker symptomene, men hver måned sammenfaller mine oppblåsninger sammen med menstruasjonssyklusen min. Hva ser du på dette?
Kvinnelige hormoner kan påvirke autoimmun-relaterte sykdommer, inkludert RA. Det medisinske samfunn forstår fortsatt ikke denne samspillet helt. Men vi vet at symptomene ofte øker før menstruasjonen. RA remisjon under graviditet og oppblåsthet etter graviditet er også for det meste universelle observasjoner.
Eldre studier har vist en reduksjon i RA-forekomsten hos kvinner som tok p-piller. Men nåværende forskning har ikke funnet overbevisende bevis på at hormonbehandling kan forhindre RA. Noen studier har antydet at det kan være vanskelig å skille mellom normale premenstruelle symptomer og en RA-oppblussing. Men å knytte en bluss med menstruasjonssyklusen er trolig mer enn en tilfeldighet. Noen mennesker finner at det bidrar til å øke deres kortvirkende medisiner, for eksempel ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner, i påvente av flare opp.
Bli med i samtalen
Koble til vår Living med: Rheumatoid Arthritis Facebook-samfunn for svar og medfølende støtte. Vi hjelper deg med å navigere deg.
