Hva er en ventrikuloperitoneal shunt?
En ventrikuloperitoneal (VP) shunt er en medisinsk enhet som avlaster trykket på hjernen forårsaket av væskeakkumulering.
VP-shunting er en kirurgisk prosedyre som primært behandler en tilstand som kalles hydrocephalus. Denne tilstanden oppstår når overskytende cerebrospinalvæske (CSF) samles i hjernens ventrikler. CSF puter hjernen din og beskytter den mot skade i hodeskallen din. Væsken fungerer som et forsyningssystem for næringsstoffer som hjernen din trenger, og det tar også bort avfallsprodukter. Normalt strømmer CSF gjennom disse ventriklene til hjernebunnen. Væsken bader deretter hjernen og ryggmargen før den blir reabsorbert i blodet.
Når denne normale strømmen er forstyrret, kan opphopning av væske skape skadelig press på hjernens vev, som kan skade hjernen. Leger kirurgisk plasserer VP shunts inne i en av hjernens ventrikler for å avlede væske vekk fra hjernen og gjenopprette normal flyt og absorpsjon av CSF.
Hvem trenger en VP shunt?
Folk i alle aldre kan utvikle hydrocephalus og krever derfor en VP shunt. Imidlertid, ifølge Mayo Clinic, er hydrocephalus mer sannsynlig å forekomme hos spedbarn og eldre voksne. National Institute for Neurological Disorders and Stroke (NINDS) anslår at 1 til 2 av 1000 barn er født med hydrocephalus.
Overflødig væske kan bygge opp rundt hjernen av flere grunner, blant annet:
- overproduksjon av CSF
- dårlig absorpsjon av CSF i blodårene
- blokkeringer som forhindrer væske i å strømme gjennom hele hjernen
Blokkeringer er den vanligste årsaken til hydrocephalus. Cyster, svulster eller betennelse i hjernen kan hindre normal strøm av CSF og skape en usikker opphopning. Symptomer på hydrocephalus kan omfatte:
- stort hode størrelse
- hodepine
- beslag
- irritabilitet
- overdreven søvnighet
- inkontinens
- liten appetitt
- kognitive forsinkelser eller regresjon
- minnetap
- dårlig samordning
- nedsatt syn
Imaging tester kan bekrefte diagnosen hydrocephalus. Ultralyd, CT-skanning og MR-skanning gjør at leger kan se hulringene og vevene i hjernen. Testing vil vise om områder av hjernen inneholder mer væske enn normalt.
VP shunt-prosedyre
Leger utfører vanligvis plassering av en VP-shunt mens en pasient er under generell anestesi. Du vil sovne under operasjonen og vil ikke oppleve smerte. Hele prosedyren tar omtrent 90 minutter.
Snakk med lege om preoperative mat og drikkebegrensninger. Eldre barn og voksne må kanskje raskt i minst åtte timer før operasjonen. Spedbarn og småbarn trenger bare å slutte å spise babyformel og faste matvarer seks timer før operasjonen, men de kan vanligvis drikke vann til fire timer før den planlagte prosedyren. I alle tilfeller bør disse instruksjonene vurderes med ditt kirurgiske team.
Kirurgisk sykepleier vil barbere området bak øret for å forberede seg, da det er her de skal plassere kateteret. Katetre er tynne, fleksible rør som brukes til å tømme overflødig væske. En kirurg vil gjøre et lite snitt bak øret og vil også bore et lite hull i skallen. De vil da trekke et kateter inn i hjernen gjennom denne åpningen. Det andre kateteret går bak øret og er subkutant, noe som betyr at det ligger under huden. Denne røret går ned til brystet og magen, slik at overskytende CSF dreneres i bukhulen, hvor kroppen din absorberer den. Kirurgen kan feste en liten pumpe til begge katetrene og plassere den under huden bak øret. Pumpen vil automatisk aktiveres for å fjerne væske når trykket i skallen øker. Det kan til og med være mulig å programmere pumpen, også kalt en ventil, for å aktivere når væsken øker til et bestemt volum.
Gjenoppretting
Gjenoppretting fra VP-shunt-plassering tar tre til fire dager. De fleste kan forlate sykehuset innen syv dager etter prosedyren.
Under sykehusinnleggelsen vil sykehuspersonalet overvåke hjertefrekvensen og blodtrykket, og legen din vil administrere forebyggende antibiotika. Legen din vil sørge for at shunten fungerer som den skal før du reiser.
Risiko for VP-shunting
Plassering av en shunt er en veldig sikker prosedyre. Men komplikasjoner kan oppstå under eller etter prosedyren. Risiko forbundet med enhver kirurgisk prosedyre inkluderer overdreven blødning og infeksjon. Du kan også oppleve bivirkninger på anestesi, for eksempel pustevansker, endringer i hjertefrekvens eller endringer i blodtrykksnivåer.
Det er sjeldne risikoer som er spesifikke for VP shunting som kan være alvorlig og potensielt livstruende hvis de ikke behandles, inkludert:
- infeksjon i shunt eller hjerne
- blodpropp
- blødning i hjernen
- skade på hjernevæv
- hevelse i hjernen
Feber, hodepine, magesmerter, tretthet, og en spike i blodtrykksnivåer, eller som har de samme symptomene som var tilstede når shunten ble opprinnelig plassert, kan indikere en infeksjon eller en funksjonsfeil i shunten. Informer legen din omgående dersom disse tegnene og symptomene utvikles. Ifølge University of Chicago er infeksjon mest vanlig de første ukene etter en shunt-plassering.
Outlook
Shunting lykkes med å redusere trykket i hjernen hos de fleste. VP-shunts vil trolig kreve utskifting etter flere år, særlig hos små barn. Den gjennomsnittlige levetiden til et spedbarns shunt er to år. Voksne og barn over 2 år trenger ikke shunt erstatning for åtte eller flere år. Shunt-systemer krever hyppig overvåking og oppfølging. Komplikasjoner som kan oppstå med shunt-systemer inkluderer:
- mekanisk feil
- hindringer
- infeksjoner
Feil kan føre til alvorlige komplikasjoner, for eksempel over- eller underdrenering av CSF.Overdrenering oppstår når CSF drenerer fra ventrikler i en raskere hastighet enn den produseres. Dette kan føre til at ventrikler faller sammen, noe som kan føre til hodepine eller blødninger i hjernen. Underdrenering gjør at CSF kan samle seg på hjernen og kan forårsake at symptomer på hydrocephalus kommer tilbake. Søk øyeblikkelig legehjelp hvis du opplever symptomer som indikerer shunt-systemet ditt, ikke fungerer som det skal.
