Medicare kan være et ganske komplisert tema, en som involverer mange valg og alternativer som påvirker dekning som tilbys til hver mottaker. Et slikt alternativ er en Medigap-policy, også omtalt som en Medicare Supplement Insurance Policy. Denne politikken er utformet som en tilleggsplan for Original Medicare. Disse retningslinjene må overholde de føderale og statlige lovene som er på plass for å gi beskyttelse til mottakerne, og må identifiseres spesifikt som "Medicare Supplement Insurance." I de fleste stater er forsikringsselskaper som selger Medigap-politikk kun autorisert til å selge mottakerne standardisert Medigap politikk, noe som betyr at disse retningslinjene tilbyr det samme grunnleggende settet av fordeler uavhengig av firmaet som politikken er kjøpt fra. Disse retningslinjene er tilordnet å identifisere bokstaver fra A til N, og den eneste forskjellen mellom politikk av samme brev som selges av forskjellige selskaper er generelt kostnaden.
Hva er dekket av en Medigap-policy?
Medigap-retningslinjer er utformet for å dekke noen av helsekostnadene som ikke er dekket av Original Medicare. Disse fordelene er differensiert fra en Medicare Advantage-plan fordi en Medicare Advantage-policy er et middel til å få tilgang til fordelene ved Original Medicare, mens en Medigap-policy er et supplement til fordelene som tilbys av Original Medicare.
Fordelene som tilbys av Medigap-retningslinjene, varierer etter identifikasjonsbrevet som er tildelt politikken, men noen fordeler kan omfatte:
- medforsikring og sykehuskostnader forbundet med Medicare Part A opp til en hel 365 dager etter den tiden Medicare fordeler er oppbrukt
- medforsikring eller sambetaling knyttet til Medicare del B
- første tre blodpenger som kreves for transfusjon
- Del A hospice omsorg medforsikring eller sambetaling
- medforsikring for dyktig sykepleiepleie
- fradragsberettiget for Medicare del A
- fradragsberettiget for Medicare del B
- Overskridende kostnader for Medicare del B
- Utenriksrekkefallsdekning opp til oppgitte begrensninger på planen
Hva dekkes ikke av Medigap Policy
Det er visse elementer og tjenester som vanligvis ikke faller under dekning av Medigap-retningslinjer, uavhengig av identifikasjonsbrevet. Disse inkluderer:
langsiktig omsorg som i sykehjem
- synpleie
- Tannhelse
- Høreapparat
- briller
- privat sykepleie
Dekningsalternativer som ikke er medigap-retningslinjer
Det finnes andre former for helsetjenester dekning som ikke er Medigap politikk. Det er viktig å skille mellom de ulike formene for dekning for å maksimere fordelene som er tilgjengelige fra Medicare og andre programmer. Typer dekning som ikke er Medigap-retningslinjer inkluderer:
- Medicare Advantage Plans-også referert til som Medicare Part C. Dette inkluderer HMO, PPO, eller private Fee-for-Service planer
- Medicare Prescription Drug Plans-også referert til som Medicare Part D
- Medicaid
- arbeidsgiver- eller fagforeningsplaner, inkludert FEHBP (Forbundsansattes helseforsikringsprogram)
- TRICARE
- fordeler for veteraner
- langsiktig omsorg forsikring
- Urban Indian Health, Tribal og Indian Health Service planer
Kvalifisering og kjøp av medigappolitikk
Ikke alle Medicare-mottakere er kvalifisert til å kjøpe en Medigap-policy når som helst. Spesifikke retningslinjer må følges når det gjelder når og hvordan slike policyer kan kjøpes. Disse retningslinjene inkluderer:
- En mottaker må for øyeblikket ha Medicare Del A og Del B dekning for å kjøpe en Medigap-policy.
- Mottakere som for tiden har Medicare Advantage Plan dekning, men ønsker å gå tilbake til Original Medicare har muligheten til å søke om en Medigap-policy før slutten av dekning. Mottakeren må forlate Advantage Planen for at politikken skal kjøpes. Mottakere bør be om at Medigap-politikken skal vedtas senest den dato da Medicare Advantage Plan-innmeldingen slutter for å sikre uavbrutt dekning.
- En mottaker må betale en månedlig Medigap-premie, samt premien som er betalt for Medicare Part B-dekning.
- Medigap-retningslinjer gir dekning for bare én mottaker. Dette betyr at hvis ektefeller ønsker å ha Medigap-dekning, må begge kjøper egne Medigap-retningslinjer.
Når er den ideelle tiden til å kjøpe en medigap-policy?
Den beste tiden for en mottaker å kjøpe en Medigap-policy er under Medigap-åpningsperioden for den aktuelle mottakeren. Den åpne innmeldingsperioden er de seks månedene som begynner den første dagen i måneden, hvor mottakeren begge er innskrevet i Medicare del B og 65 år gammel. I løpet av den åpne innmeldingsperioden kan forsikringsselskapet som selger Medigap-politikken ikke benytte seg av medisinsk forsikring, noe som betyr at den ikke kan gjøre noe av følgende som svar på mottakerens helse:
- nekte å selge en Medigap-policy som den tilbyr
- belaste mer for politikken enn en person uten helseproblemer vil bli belastet
- pålegge en ekstra ventetid før dekning begynner.
