Hva er intermittent claudication?
Intermittent claudication refererer til vondt i bena når du går eller trener som går bort når du hviler. Smerten kan påvirke din:
- kalv
- hofte
- lår
- rumpeballe
- buen på foten din
En form for intermittent claudication er også kjent som vaskulær claudication.
I de fleste tilfeller oppstår denne typen smerte når arteriene som leverer blod til beina dine, er innsnevret eller blokkert. Det er et tidlig symptom på perifer arteriell sykdom (PAD). Behandling er viktig for å bremse eller stoppe utviklingen av PAD.
PAD påvirker omtrent 8,5 millioner amerikanere, ifølge de amerikanske sentrene for sykdomskontroll og forebygging. Men de fleste med PAD er udiagnostiserte og har ikke symptomer. Det anslås at om lag 20 prosent av befolkningen over 65 har intermitterende claudikasjon på grunn av PAD.
Claudication kommer fra det latinske verbet claudicare, som betyr "å halte."
Hva er symptomene?
Symptomene på intermittent claudication varierer fra mild til alvorlig. Smerter kan omfatte:
- verk
- kramper
- nummenhet
- svakhet
- tyngde
- utmattelse
Din smerte kan være alvorlig nok til å begrense hvor mye du går eller trener. Hvis årsaken er PAD, lindrer smerten i 10 minutter. Det er fordi hvilemuskler trenger mindre blodgass.
Hva forårsaker det?
Intermittent claudication er et vanlig tidlig symptom på PAD. Det er forårsaket av en blokkering av arteriene som leverer blod til beina og andre steder perifert.
Over tid samles plaketter på veggene i arteriene dine. Plakkene er en kombinasjon av stoffer i blodet ditt, som fett, kolesterol og kalsium. Disse platene smalere og ødelegger arteriene, reduserer blodstrømmen og reduserer oksygen som kommer til musklene dine.
Andre mulige årsaker til intermittent claudication (og andre forhold som kan forårsake symptomer som ligner på, men forskjellig fra, intermitterende claudication) kan involvere musklene, beinene eller nervene. Noen eksempler er:
- lumbal spinal stenose, som gir trykk på nerver som mellomrom i ryggraden smal
- nerve rot komprimering, for eksempel fra en herniated lumbal disk
- perifer neuropati assosiert med diabetes mellitus, som kan forekomme sammen med intermittent claudication forårsaket av PAD
- leddgikt i hofte, kne eller ankel
- kronisk anstrengende kammer syndrom, når presset bygger seg opp i beinmuskulaturen under trening
- muskelbelastning
- Baker's cyste
- endringer i skohøyden
- dyp venøs trombose, en blodpropp dyp i venen
- endofibrose av den ytre iliac arterien, arterien som leverer blod til beina
- fibromuskulær dysplasi, en ikke-inflammatorisk blodkar sykdom som forårsaker unormal vekst i en arterievegg
- vaskulittider (tilstander som involverer betennelse og død av blodårer), inkludert gigantisk arteritt, Takayasus arteritt, Buerger's sykdom, polyarteritis nodosa eller Behçet's sykdom
Hos yngre mennesker er andre (sjeldne) årsaker til intermittent claudikasjon:
- popliteal entrapment, eller komprimering av hovedarterien bak kneet
- cysteformasjon i hovedartarien bak kneet
- vedvarende sciatic arterie, som fortsetter i låret
Hvordan er det diagnostisert?
Legen din vil spørre deg om dine symptomer og din medisinske historie. De vil vite når symptomene dine begynte, hvor lenge de varer, og hva synes å lindre dem.
Spesielt vil de vite om:
- du føler smerten i muskelen din og ikke bein eller ledd
- smerten oppstår alltid når du går en viss avstand
- smerten går bort når du hviler i 10 minutter eller så
Hvor langt du kan gå uten smerte kan indikere alvorlighetsgraden av PAD. Hvis smerten din ikke går bort etter hvile, kan det indikere en årsak til intermitterende claudikasjon annet enn PAD. For eksempel:
- Smerter fra spinalstenose føles som svakhet i beina. Det begynner snart etter at du står opp. Smerter kan lindres ved å lene seg fremover.
- Smerte fra irritasjon til nerve rot starter i lav rygg og stråler ned benet. Hvile kan eller ikke bringe lettelse.
- Smerte fra hoftegikt er relatert til vektlagring og aktivitet.
- Artrittisk (inflammatorisk ledd) smerte kan være kontinuerlig, med hevelse, ømhet og varme i det berørte området. Smerte er intensivert med vektlagring.
- Smerte fra en bakers cyste kan ha hevelse og ømhet bak kneet. Det forverres av aktivitet, men ikke lettet av å hvile.
Risikofaktorer for PAD
Legen vil også vurdere potensielle risikofaktorer for PAD, inkludert:
- tobakk røyking (dette er den sterkeste risikofaktoren)
- økende alder (noen studier viser en dobbel økning i risiko for hver 10-årig økning i alderen)
- sukkersyke
- høyt blodtrykk
- høye lipider (kolesterol og triglyserider)
- nedsatt nyrefunksjon
- rase (PAD-priser for afroamerikanere er omtrent to ganger de som ikke er afrikanske amerikanere)
Svakere risikofaktorer for PAD inkluderer fedme, forhøyet homocystein, forhøyet C-reaktivt protein og fibrinogen, og genetiske faktorer.
Diagnostiske tester
Legen vil fysisk undersøke deg og kan bruke noen tester for å bekrefte intermittent claudication og PAD eller angi andre forhold. Hvis du er en kandidat for kirurgi, vil legen sannsynligvis bestille en rekke bildebehandlingstester.
Den viktigste screeningstesten for PAD / intermittent claudication er ankel-brachialindeksen (ABI). Denne testen bruker ultralyd imaging for å måle og sammenligne blodtrykket i blodet i ankel og arm. Forholdet mellom ankel systolisk trykk til arm (brachial) systolisk trykk indikerer alvorlighetsgraden av PAD:
- ABI på større enn 1,0-1,4 regnes som normalt.
- ABI på 0,9-1,0 er akseptabelt.
- ABI på 0,8-0,9 betraktes som mild PAD.
- ABI på 0,5-0,8 betraktes som moderat PAD.
- ABI på mindre enn 0,5 betraktes som alvorlig PAD.
Ankel-brakialindeksen kan være tilstrekkelig til å diagnostisere PAD som årsak til din intermitterende claudication.
En annen ikke-invasiv test brukes til å avgjøre om den intermitterende claudikasjonen kan skyldes et tømmerproblemer. Dette ser på gangen din (hvordan går du). Hvis du har et ryggradsproblem, kan vinkelen på ankelen og kneet være annerledes enn hvis du har PAD.
Blant de fysiske symptomene / tegnene på PAD i bena er:
- kul hud
- sår som ikke helbreder
- brennende eller vondt i føttene mens du hviler
- skinnende hud og fravær av hår
- blek hud når beinet ditt er forhøyet
- rushing lyder (bruits) i bena arterier
- unormal kapillær påfyllingstid, hvor lang tid det tar for blodpåfylling, etter trykk på huden din i noen sekunder.
I ekstreme tilfeller er sykdommen så avansert at beinet kan ha kronisk smerte mens du hviler, eller vevstap eller gangren. Anslagsvis 1 prosent av de med PAD har disse symptomene.
Hvordan behandles det?
Behandling for intermitterende claudication vil avhenge av den underliggende årsaken.
PAD
Hvis din intermitterende claudication skyldes PAD, er et første skritt å endre risikofaktorene dine:
- Slutte å røyke tobakksprodukter.
- Reduser og kontroller høyt blodtrykk.
- Reduser og kontroller høye lipider.
- Start et opplært treningsprogram.
- Spis et balansert, sunt kosthold (et lavt karbohydrat diett har vist seg nyttig i diabeteskontroll og vekttap).
Et hovedmål for behandling er å redusere risikoen for hjerteinfarkt, som er forbundet med PAD.
Legen din kan ordinere medisiner som hjelper til med å senke blodtrykk og lipider. De kan også ordinere medisiner for å forbedre blodstrømmen til beina. Antiplatelet narkotika har vist seg å redusere risikoen for hjerteproblemer forbundet med aterosklerose og PAD, selv om de ikke forbedrer claudication.
Andre mulige behandlinger inkluderer følgende:
- Vaskulær bypass kirurgi kan brukes til å revaskularisere benarterier.
- Perkutan transluminal perifer arteriell angioplastikk er en minimal invasiv prosedyre for å blokkere perifere arterier.
- Angioplastikk kan innebære plassering av en stent for å holde den perifere arterien åpen eller en atherektomi.
En 2015-gjennomgang av PAD-behandlingsstudier bemerket at disse operasjonene / prosedyrene forbedrer blodstrømmen, men effektene kan ikke vare, og de kan være forbundet med høyere dødsfall. Hvert individ er annerledes. Diskuter fordelene og fordelene ved kirurgi med legen din.
Andre årsaker
Behandling for andre årsaker til intermitterende claudikasjon inkluderer benstøtte, over-the-counter eller reseptbelagte smertestillende midler, fysioterapi og i noen tilfeller kirurgi.
Øvelser for intermitterende claudication
Den anbefalte øvelsen for intermittent claudication går. En meta-analyse fra 2000 anbefales:
- Gå 30 minutter minst tre ganger i uken for det meste.
- Hvile når du er i nærheten av ditt høyeste smertepunkt.
- Følg programmet i minst seks måneder.
- Gå i et overvåket program for best resultat.
Resultatene viste en gjennomsnittlig økning på 122 prosent i det fjerne som folk kunne gå.
En 2015-studie fant betydelig forbedring etter tre måneder blant de som deltok i et overvåket turgåing og utdanningsprogram.
Hjem treningsprogrammer kan inkludere andre benøvelser eller gå på tredemølle. Flere studier bemerker at disse programmene kan være mer praktiske, men den opplærte øvelsen er mer fordelaktig. En gjennomgang fant at resultatene av et overvåket treningsprogram var lik angioplastikk når det gjaldt forbedring og livskvalitet.
Hva er utsikterna?
Utsikter for intermittent claudication er avhengig av den underliggende sykdommen. Baker cyster kan behandles og herdes vanligvis. Andre muskulære og nervesykdommer kan også behandles for å gi betydelig smerte og symptomforbedring.
Hvis PAD er årsaken til intermittent claudication, er det behandlingsbar, men ikke herdbar. Fysioterapi kan forbedre gangavstanden. Narkotika og kirurgi kan behandle PAD og minimere risikofaktorene. Aggressiv behandling for å minimere risikofaktorer anbefales.
Viktigst er behandling for kardiovaskulær sykdom. I en artikkel skrevet i 2001 ble så mange som 90 prosent av mennesker med intermittent claudikasjon funnet å ha hjerte-og karsykdommer. Personer med intermitterende claudikasjon har en mye høyere dødelighetsrisiko enn andre i deres alder som ikke gjør det.
Den femårige dødeligheten for intermittent claudication fra alle årsaker er 30 prosent, ifølge en klinisk gjennomgang fra 2001. Av disse dødsfallene kan anslagsvis 70 til 80 prosent skyldes kardiovaskulær sykdom. En nyere studie (2017) fant forbedringer i dødeligheten på 5 år.
Det er pågående forskning for å finne bedre behandlinger, inkludert genterapi og metoder for å øke ny blodkarvekst (terapeutisk angiogenese). Snakk med legen din om aktuelle terapier, samt nye terapier og kliniske studier.
