Hva er en episiotomi?
En episiotomi er et kirurgisk kutt laget i perineum under fødsel. Perineum er det muskulære området mellom skjeden og anusen. Etter at du har fått lokalbedøvelse for å dumpe området, gjør legen din et snitt for å forstørre vaginalåpningen før du leverer barnet ditt.
En episiotomi var en vanlig del av fødsel, men det har blitt mindre vanlig i de senere årene. Tidligere ble en episiotomi gjort for å forhindre alvorlige vaginale tårer under fødsel. Det ble også antatt at en episiotomi ville helbrede bedre enn en naturlig eller spontan tåre.
Nyere forskning tyder imidlertid på at en episiotomi faktisk kan forårsake flere problemer enn det forhindrer. Prosedyren kan øke risikoen for infeksjon og andre komplikasjoner. Utvinning har også en tendens til å være lang og ubehagelig. Av disse grunner er det i dag bare en episiotomi som utføres under visse omstendigheter.
Årsaker til episiotomi
Noen ganger må beslutningen om å utføre en episiotomi gjøres raskt av en lege eller jordmor på leveringstidspunktet. Her er vanlige årsaker til en episiotomi.
Hastighet langvarig arbeidskraft
I tilfelle av fosterskader (endringer i føtal hjertefrekvens), maternisk utmattelse eller en forlenget andre fasen av arbeidet, kan en episiotomi fremskynde leveransen. Etter at barnet når vaginalåpningen, kan legen gi ekstra plass til at hodet skal passere ved å utføre en episiotomi. Det forkorter tiden til levering.
Hvis det er føtale nød og den eneste hindringen for levering er trykket ved vaginalåpningen, kan en episiotomi forhindre behovet for vakuumutvinning eller en pincetassistert vaginal levering.
Assist med vaginal levering
Når en vakuumutvinning eller pincetassistert vaginal levering utføres, kan en episiotomi gjøre prosedyren enklere ved å redusere motstanden fra vaginalåpningen og tillate levering med mindre kraft til babyens hode. Den raske nedstigningen av babyen med vakuum eller tau leverer ofte lacerasjon eller rive av vaginalåpningen. I slike tilfeller kan en episiotomi forhindre overdreven tåre.
Kort presentasjon
Hvis en baby er i en breech-presentasjon (babyens bunn er i posisjon for å passere gjennom livmorhalsen før babyens hode), kan en episiotomi gi ekstra rom for manøvrering og plassering av tau for å hjelpe til med levering av babyens hode.
Levering av en stor baby
Skulderdystoki er et problem som kan oppstå når du leverer store babyer. Det refererer til innfesting av babyens skuldre i fødselskanalen. Denne komplikasjonen er vanlig hos kvinner som har diabetes, men kan forekomme hos enhver kvinne som leverer en stor baby. En episiotomi gir mer plass til skuldrene å passere gjennom. Det er viktig for vellykket levering av babyen.
Tidligere bekkenoperasjon
Vaginale leveranser kan føre til langsiktige komplikasjoner, inkludert avslapping av vaginale vegger. Dette kan føre til at blæren, livmorhalsen, livmoren eller rektumet bukker gjennom vaginalen. Kvinner som gjennomgår rekonstruktiv kirurgi for å reparere problemer med vaginalen, bør ikke forsøke annen vaginal tilførsel. Det er fare for å skade eller ødelegge reparasjonen. Hvis en forventende mor insisterer på vaginal levering etter bekkenrekonstruktiv kirurgi, kan en episiotomi forenkle leveransen og forhindre ytterligere skade på reparerte områder.
Unormal stilling av et barns hode
Under normale omstendigheter faller babyen gjennom fødselskanalen med ansiktet mot moderens haleben. Denne posisjonen, kalt occiput anterior presentasjon, gjør at den minste diameteren av hodet passerer gjennom vaginalåpningen og gir en lettere, raskere levering.
Noen ganger er babyens hode i en unormal posisjon. Hvis barnets hode er svingt litt til den ene siden (asynklitisk presentasjon), vendt mot en av moderens hofter (nakkekanttransversalpresentasjon), eller vendt mot moderens navlebøyle (bakre bakre presentasjon), må en større diameter av babyens hode passere gjennom fødselskanalen.
I tilfeller av bakre posterior presentasjon, er det mer sannsynlig å være vesentlig vaginal traumer under leveransen. En episiotomi kan være nødvendig for å forstørre vaginalåpningen.
Levering av tvillinger
Under levering av flere babyer tillater en episiotomi ytterligere plass i vaginalåpningen for å levere den andre tvilling. I tilfeller der begge tvillingene er i første posisjon, kan legen redusere leveransen av den andre tvilling ved å utføre en episiotomi. I en situasjon der den første tvillingen leveres normalt og den andre tvillingen må leveres fra en breech-posisjon, gir episiotomi nok plass til breech-levering.
Episiotomi type
De to vanligste typene episiotomi er midtlinje episiotomi og mediolateral episiotomi.
Midline episiotomi
I en midtlinje episiotomi er snittet gjort midt i vaginalåpningen, rett ned mot anusen.
Fordelene ved en midline episiotomi inkluderer lett reparasjon og forbedret helbredelse. Denne typen episiotomi er også mindre smertefull og er mindre sannsynlig å resultere i langsiktig ømhet eller smerte under samleie. Det er ofte mindre blodtap med en midtlinjens episiotomi også.
Den største ulempen ved en midtlinjens episiotomi er den økte risikoen for tårer som strekker seg inn i eller gjennom analmusklene. Denne type skade kan resultere i langsiktige problemer, inkludert fekal inkontinens, eller manglende evne til å kontrollere skålbevegelser.
Mediolateral episiotomi
I en mediolateral episiotomi begynner snittet midt i vaginalåpningen og strekker seg ned mot baken i 45 graders vinkel.
Den primære fordelen med en mediolateral episiotomi er at risikoen for anal muskel tårer er mye lavere.Imidlertid er det mange flere ulemper forbundet med denne type episiotomi, inkludert:
- økt blodtap
- mer alvorlig smerte
- vanskelig reparasjon
- høyere risiko for langvarig ubehag, spesielt under samleie
Episiotomier er klassifisert i grader som er basert på graden eller omfanget av tåre:
- Første grad: En første-graders episiotomi består av en liten tåre som bare strekker seg gjennom vagina av skjeden. Det involverer ikke det underliggende vevet.
- Andre grad: Dette er den vanligste typen episiotomi. Den strekker seg gjennom vaginalforingen samt vaginalvevet. Imidlertid involverer det ikke rektalforing eller analfinkter.
- Tredje grad: En tredje graders tåre involverer vaginalforingen, vaginale vev og en del av anal-sphincteren.
- Fjerde grad: Den mest alvorlige typen episiotomi inkluderer vaginalforingen, vaginalt vev, anal sfincter og rektalforing.
Episiotomi komplikasjoner
Selv om en episiotomi er nødvendig for noen kvinner, er det risiko forbundet med denne prosedyren. Mulige komplikasjoner inkluderer:
- smertefull samleie i fremtiden
- infeksjon
- opphovning
- hematom (samling av blod på stedet)
- lekker av gass eller avføring på grunn av rive av rektal vev
- blør
Healthline Partner Solutions
Få svar fra en lege i minutter, når som helst
Har du medisinske spørsmål? Koble med en styre-sertifisert, erfaren lege på nettet eller via telefon. Barneleger og andre spesialister tilgjengelig 24/7.
Episiotomiutvinning
En episiotomi blir vanligvis reparert innen en time etter levering. Snittet kan bløde litt i begynnelsen, men bør stoppe når legen lukker såret med suturer. Siden suturene løses på egenhånd, trenger du ikke å gå tilbake til sykehuset for å få dem fjernet. Suturene skal forsvinne innen en måned. Legen din kan foreslå å unngå visse aktiviteter under utvinning.
Etter å ha episiotomi, er det normalt å føle smerte rundt snittet i to til tre uker. Kvinner som har tredje eller fjerde grad episiotomi er mer sannsynlig å oppleve ubehag i lengre tid. Smerten kan bli mer merkbar mens du går eller sitter. Urinering kan også føre til at kuttet stikker.
Å redusere smerte:
- Påfør kalde pakker på perineum
- Bruk personlig smøremiddel under samleie
- ta et avføring blødemiddel, smerte medisiner, eller bruk medisinert pads
- sitte i et sitz bad
- Bruk en sprøyteflaske istedenfor toalettpapir til å rense deg selv etter bruk av toalettet
Spør legen din om sikker smertestillende medisiner som skal tas hvis du ammer, og ikke bruk tamponger eller dusj før legen din sier at det er OK.
Kontakt legen din dersom du har blødning, dårlig lukt eller alvorlig smerte på episiotomi-stedet. Søk også medisinsk hjelp hvis du opplever feber eller kulderystelser.
Bunnlinjen
En episiotomi utføres ikke rutinemessig. Legen din må ta denne avgjørelsen på leveringstidspunktet. En åpen dialog under prenatal omsorgsbesøk og på leveringstidspunktet er en kritisk del av beslutningsprosessen.
Snakk med legen din om måter å forhindre episiotomi på. For eksempel kan påføring av en varm kompressor eller mineralolje i området mellom vaginalåpningen og anus under arbeidskraft forhindre tårer. Massere dette området under arbeidskraft kan også forhindre rive. For å forberede seg på en vaginal levering, kan du begynne å massere dette området hjemme så tidlig som seks uker før forfallsdagen.
