HIV og AIDS
HIV (human immunodeficiency virus) er et virus som svekker immunforsvaret og hindrer kroppens evne til å bekjempe sykdom. Uten behandling kunne HIV føre til en potensielt dødelig diagnose av AIDS (kjøpt immunmangelssyndrom).
AIDS-epidemien begynte i USA i 1980-årene. Verdens helseorganisasjon (WHO) anslår at hiv har hevdet over 35 millioner liv siden den ble oppdaget.
Det er for tiden ingen kur mot HIV. Det er imidlertid mange kliniske studier dedikert til å undersøke en kur mot HIV. De nåværende antiretrovirale behandlingene tillater mennesker som lever med hiv for å hindre sin progresjon og å leve normale levetider. Forskere, offentlige helsemyndigheter, statlige organer, samfunnsbaserte organisasjoner, HIV-aktivister og farmasøytiske selskaper har gjort store fremskritt mot å forebygge og behandle HIV.
Vaksine
Utviklingen av en vaksine for HIV ville spare millioner av liv. Forskere har imidlertid ennå ikke oppdaget en effektiv vaksine for HIV.
I 2009 fant en studie utgitt i Journal of Virology at en eksperimentell vaksine forhindret rundt 31 prosent av nye infeksjoner. Imidlertid ble videre undersøkelser stoppet på grunn av farlige farer.
I begynnelsen av 2013 stoppet Nasjonalt Institutt for Allergi og Smittsomme sykdommer en klinisk prøve som testet injeksjoner av HVTN 505 vaksinen. Data fra forsøket indikerte at vaksinen ikke forhindret HIV-infeksjon eller reduserer mengden av HIV i blodet.
Forskning i vaksiner foregår over hele verden. Hvert år er det nye funn og kliniske forsøk.
Grunnleggende forebygging
Selv om ingen vaksine ennå er tilgjengelig for hiv, finnes det måter å beskytte mot overføring.
HIV overføres gjennom utveksling av kroppsvæsker. Dette kan skje på en rekke måter, inkludert:
- Seksuell kontakt. HIV kan overføres via utveksling av visse væsker under seksuell kontakt, inkludert blod, sæd eller anal og vaginale sekresjoner. Å ha andre seksuelt overførte infeksjoner (STI) kan øke risikoen for HIV-overføring under sex.
- Delte nåler og sprøyter. Nåler og sprøyter som har blitt brukt av en person med hiv, kan inneholde HIV selv uten synlig blod.
- Graviditet, levering og amming. Mødre med hiv kan overføre viruset til barnet deres før og etter fødselen, selv om dette er svært sjeldent ved bruk av HIV-medisinering.
Å ta forholdsregler kan beskytte deg mot hiv. Her er noen tips for å beskytte deg selv:
- Bli testet for HIV og kjenne din partner status før du har sex.
- Få testet og behandlet for STIs.
- Bruk kondomer riktig hver gang du har oral, vaginal og analsex.
- Hvis du injiserer medikamenter, må du sørge for å bruke en ny, sterilisert nål som ikke har blitt brukt av noen andre.
Pre-eksponering profylakse
Pre-eksponeringsprofylakse (PrEP) er en daglig medisinering som brukes av noen uten hiv, for å redusere sjansene for å få hiv, hvis de blir utsatt. Det er svært effektivt for å forhindre overføring av hiv i høyrisikopopulasjoner. Risikopopulasjoner omfatter:
- menn som har sex med menn, hvis de har hatt analsex uten å bruke kondom eller hatt STI de siste seks månedene
- menn eller kvinner som ikke bruker kondomer regelmessig med partnere med høy risiko for HIV-infeksjon og ukjent HIV-status
- alle som har injisert rusmidler de siste seks månedene eller delte nåler
- kvinner som vurderer å bli gravid med hiv-positive partnere
Ifølge Centers for Disease Control and Prevention kan PrEP redusere risikoen for HIV-infeksjon med opptil 92 prosent i populasjoner som har høy risiko hvis de tas konsekvent. Å velge PrEP som forebyggingsmetode krever overholdelse av den daglige planen.
Etter eksponering profylakse
Etter eksponeringsprofylakse (PEP) er akutt antiretrovirale legemidler brukt etter at noen har blitt utsatt for HIV. Helsepersonell kan anbefale PEP i følgende situasjoner:
- En person mener at de kan ha blitt utsatt for hiv under sex (kondombrukket eller ingen kondom ble brukt).
- En person har delt nåler når man injiserer medikamenter.
- En person har blitt seksuelt overgrep.
PEP skal bare brukes som en nødforebyggingsmetode. Det må startes innen 72 timer etter eksponering, men ideelt sett bør det startes så nær eksponeringstidspunktet som mulig. En helsepersonell vil foreskrive flere stoffer for denne forebyggelsesmetoden og innebærer vanligvis en måned for overholdelse av antiretroviral behandling.
Riktig diagnose
Diagnostisering av hiv og aids er et viktig skritt mot å forhindre overføring av viruset. WHO anslår at 40 prosent av de 18 millioner med HIV ikke vet at de har sykdommen.
Det finnes flere forskjellige blodprøver som helsepersonell kan bruke til å skjerme for hiv. HIV-selvtester tillater folk å teste deres spytt eller blod i en privat setting og få et resultat innen 20 minutter eller mindre.
Fremgangsmåte for behandling
Takket være fremskritt innen vitenskap, anses HIV som en håndterlig kronisk sykdom. Antiretroviral behandling gjør det mulig for folk som lever med hiv å opprettholde sin helse. Det reduserer også risikoen for overføring av viruset til andre.
WHO anslår at mer enn 80 prosent av alle personer som er diagnostisert med hiv, får noen type antiretroviral behandling.
Medisinene som brukes til å behandle HIV, gjør to ting:
- Reduser viral belastning. Den virale belastningen er et mål på mengden av HIV-RNA i blodet. Målet med HIV-medisineringsterapi er å redusere viruset til et uoppdagbart nivå.
- Tillat kroppen å gjenopprette sin CD4-celletelling til normalt. CD4-celler er ansvarlige for å beskytte kroppen mot patogener som kan forårsake infeksjon.
Det finnes flere typer HIV-stoffer:
- Ikke-nukleosid revers transkriptase hemmere deaktiver et protein som hiv bruker til å lage kopier av sitt genetiske materiale i cellene.
- Nukleosid revers transkriptase inhibitorer gi HIV-defekte byggeblokker slik at det ikke kan lage kopier av det genetiske materialet i cellene.
- Proteaseinhibitorer deaktivere et enzym HIV må lage funksjonelle kopier av seg selv.
- Inntaks- eller fusjonshemmere hindre at HIV kommer inn i CD4-cellene dine.
- Integrasjonsinhibitorer hindre integrasaktivitet. Uten dette proteinet kan HIV ikke sette seg inn i CD4-cellens DNA.
HIV-medisiner blir ofte tatt i bestemte kombinasjoner for å forhindre utvikling av stoffresistens. HIV-rusmidler må tas konsekvent for å være effektive. Beslutningen om å bytte medisiner for å redusere bivirkninger av medisinen eller på grunn av behandlingssvikt er en samtale som helsepersonell og mennesker som lever med hiv, tar seriøst.
Undetectable er uoverførbar
Forskning har vist at å oppnå og opprettholde en uoppdagbar virusbelastning gjennom antiretroviral terapi effektivt eliminerer risikoen for overføring av HIV til en seksuell partner.
Store studier har ikke funnet noen tilfeller av hiv-overføring fra en vedvarende virus-undertrykt (ikke-påvisbar viral belastning) HIV-positiv partner til en HIV-negativ partner. Disse studiene fulgte tusenvis av par med forskjellige HIV-statuser i flere år og tusenvis av forekomster av sex uten kondomer.
Med bevissthet på at U = U ("uoppdagelig = uoverførbar") legger større vekt på "behandling som forebygging." UNAIDS har et "90-90-90" mål for å avslutte AIDS-epidemien. I 2020 tar denne planen sikte på:
- 90 prosent av alle som lever med hiv, kjenner statusen sin
- 90 prosent av alle personer som er diagnostisert med HIV, skal være på antiretroviral medisinering
- 90 prosent av alle som mottar antiretroviral terapi for å bli viralt undertrykt
Milepæler i forskning
Forskere er harde på jobben på jakt etter nye stoffer og behandlinger for HIV. De tar sikte på å finne behandlinger som utvider og forbedrer livskvaliteten for mennesker med denne tilstanden. I tillegg håper de å utvikle en vaksine og oppdage en kur mot HIV. Her er en kort titt på flere viktige forskningsveier.
Målretting av HIV-reservoarer
En del av det som gjør det vanskelig å finne en kur mot HIV, er at immunsystemet har problemer med å målrette reservoarer av celler med HIV. Immunsystemet kan vanligvis ikke gjenkjenne celler med HIV, og kan heller ikke eliminere cellene som aktivt reproduserer viruset.
Antiretroviral behandling eliminerer ikke HIV-reservoarer. Så National Institutes of Health (NIH) forskere utforsker to kategorier i søket etter en HIV-kur:
- Funksjonell kur. Denne typen kur ville kontrollere replikasjon av HIV.
- Steriliserende kur. Denne typen kur ville helt eliminere delen av viruset som var ansvarlig for replikering.
Disse botene vil potensielt ødelegge HIV-reservoarer.
Breaking apart HIV-viruset
Forskere ved University of Illinois i Urbana-Champaign har brukt datasimuleringer for å studere HIV capsid, beholderen for virusets genetiske materiale. Dette kapsidet beskytter viruset mot å bli ødelagt av immunsystemet.
Å forstå sminke av capsid og hvordan det samhandler med omgivelsene kan hjelpe forskere til å finne en måte å bryte kapsidene åpne, og frigjøre det genetiske materialet av HIV i kroppen der det kan bli ødelagt av immunsystemet. Det er en lovende grense i hiv-behandling og kur.
'Funksjonelt herdet'
En mann i Berlin som bor med hiv hadde også leukemi. Han mottok en stamcelletransplantasjon for å behandle leukemi. HIV har ikke blitt oppdaget i "Berlin-pasienten" i over 10 år siden denne prosedyren.
Studier av flere deler av kroppen hans ved University of California, San Francisco, har vist at han er fri for hiv. Han er ansett som "effektivt herdet", ifølge NIH. Denne suksessen har imidlertid ikke blitt gjentatt siden.
I begynnelsen av 2013 annonserte NIH at et 2-årig barn i Mississippi som ble født til en HIV-positiv mor, hadde vært "funksjonelt herdet" av HIV. Legene administrerte antiretroviral behandling under spedbarnets første dag. Barnet forble på antiretroviral terapi for de første 18 månedene av livet, og leger utførte regelmessige blodprøver for å kontrollere nivåene av HIV.
Barnet var fortsatt HIV-fri så langt tester kunne oppdage 10 måneder etter å ha stoppet medisinen. Mange forskere vurderte at barnet var "funksjonelt herdet". Imidlertid ble det registrert to år etter antiretroviral behandling, detekterbare nivåer av HIV i barnets blod. Barnet ble ikke lenger vurdert som kurert, og gjenopptok antiretroviral behandling.
Hvor er vi nå?
Forskere forsto knapt HIV for 30 år siden, enn si hvordan å behandle eller kurere det. I løpet av tiårene har fremskritt innen teknologi og medisinske evner ført mer avanserte hiv-behandlinger. Hvert år prøver hundrevis av kliniske studier å finne bedre behandlinger for HIV i håp om en dag å finne en kur. Med disse nye behandlingene kommer bedre metoder for å forhindre overføring av HIV.
Vellykkede antiretrovirale behandlinger kan nå stoppe progresjonen av hiv og kan redusere en persons virale belastning til uoppdagbare nivåer. Å ha en uoppdagbar virusbelastning fremmer ikke bare en persons egen fortsatte helse, det eliminerer risikoen for å overføre viruset til en seksuell partner. Målrettet medisinering kan også forhindre gravide kvinner med hiv fra å overføre viruset til barna sine.
