HIV-behandling
En hiv-diagnose er ikke lenger dødsstraffen den en gang var. For tretti år siden hadde legene lite mer enn trøstende ord for å tilby folk som hadde blitt diagnostisert med viruset.
Men i dag, mens det ikke er noen kur mot HIV eller AIDS, er bemerkelsesverdige fremskritt i behandlinger og klinisk forståelse av hvordan viruset utvikler tillater at mennesker med hiv lever lenger, fullere liv. La oss se på hvor HIV-behandling er i dag, hvilke effekter nye terapier har, og hvor behandling kan bli ledet i fremtiden.
Hvordan HIV medisiner jobber
Den viktigste behandlingen for HIV i dag er antiretrovirale legemidler. Disse stoffene kurerer ikke hiv. I stedet undertrykker de viruset og senker dets fremgang i kroppen. De eliminerer ikke viruset fra kroppen, men i mange tilfeller kan de undertrykke det til uoppdagelige nivåer.
Hvis en antiretroviral medisinering lykkes, kan den legge til mange sunne, produktive år til en persons liv og redusere risikoen for overføring til andre.
Typer antiretrovirale medisiner
De vanligste foreskrevne antiretrovirale legemidler godkjent av US Food and Drug Administration (FDA) kan deles inn i fire klasser. De er:
- revers transkriptase hemmere
- proteaseinhibitorer
- inngangs- eller fusjonsinhibitorer
- integrase inhibitorer
Omvendt transkriptase (RT) hemmere
RT-hemmere avbryter livssyklusen til en HIV-infisert celle som den prøver å replikere seg selv. Det finnes to typer RT-hemmer: NNRTI og NRTI.
NNRTI
Ikke-nukleosid revers transkriptasehemmere (NNRTIer) hindrer at hiv kopierer seg selv. Vanligvis brukte NNRTIer inkluderer:
- efavirenz (Sustiva)
- rilpivirin (endurant)
- etravirin (Intelence)
NRTI
Nukleosid / nukleotid revers transkriptase inhibitorer (NRTIer) beholder HIV-infiserte celler fra å lage kopier av seg selv ved å forstyrre rekonstruksjonen av virusets DNA-kjede. De mest brukte NRTIene inkluderer:
- tenofovirdisoproksilfumarat (Viread)
- tenofovir alafenamid
- abacavir (Ziagen)
- lamivudin (Zeffix og Epivir)
- emtricitabin (Emtriva)
De mest brukte kombinasjons NRTIene inkluderer:
- emtricitabin / tenofovirdisoproksilfumarat (Truvada)
- emtricitabin / tenofovir alafenamid (Descovy)
- abakavir / lamivudin (epizikom)
Proteaseinhibitorer (PIs)
Proteaseinhibitorer (PI) deaktiverer protease, et protein som HIV trenger for å lage kopier av seg selv. PI inkluderer:
- atazanavir (Reyataz)
- darunavir (Prezista)
- lopinavir (Kaletra, i kombinasjon med ritonavir)
- ritonavir (Norvir)
- saquinavir (Invirase, Fortovase)
- indinavir (Crixivan)
- nelfinavir (Viracept)
- fosamprenavir (Lexiva, Telzir)
- tipranavir (Aptivus)
Inntaks- eller fusjonshemmere
Inntaks- eller fusjonshemmere blokkere HIV fra å skrive inn CD4 T-celler. Disse inhibitorene inkluderer:
- maraviroc (selzentry)
- enfuvirtide (Fuzeon)
- ibalizumab (Trogarzo)
Integrase inhibitorer (INSTIs)
Integrasjonsinhibitorer deaktiverer integrase, et protein som HIV bruker til å infisere CD4 T-celler. INSTIs inkluderer:
- biktegravir (kombinert med tenofovir alafenamid og emtricitabin i merkenavnet Biktarvy)
- dolutegravir (Tivicay)
- elvitegravir (kombinert med cobicistat, tenofovirdisoproksilfumarat og emtricitabin i merkenavnet stoffet Stribild, eller med tenofovir alafenamid og emtricitabin i merkenavnet Genvoya)
- raltegravir (Isentress) og raltegravir HD (Isentress HD)
Multidrug kombinationsbehandling
HIV kan mutere og bli resistent mot en enkelt medisinering. Derfor ordinerer de fleste leger i dag flere HIV-medisiner sammen. En kombinasjon av tre eller flere antiretrovirale legemidler kalles svært aktiv antiretroviral behandling (HAART). HAART er den typiske innledende behandlingen som foreskrives i dag for personer med hiv.
HAART er en kraftig terapi. Da den ble introdusert i slutten av 1990-tallet, ble AIDS-relaterte dødsfall i USA kuttet med nesten halvparten innen tre år.
De vanligste HAART-behandlingene består i dag av to NRTIer og enten en INSTI, en NNRTI eller en boostet proteasehemmer.
Fremskritt i medisiner gjør også overholdelse av HAART mye lettere. Disse fremskrittene har redusert antall piller en person må ta, og redusert bivirkningene for mange som bruker HAART.
Overholdelse er nøkkelen
- Overholdelse betyr å holde seg til en behandlingsplan. Adherens er kritisk for hiv-behandling. Hvis en person med hiv ikke tar medisiner som foreskrevet, kan stoffene slutte å jobbe for dem, og viruset kan begynne å spre seg i kroppen igjen.
Kombinasjonspiller
En viktig fremgang som gjør det lettere for folk på HAART, er utvikling av kombinasjonspiller. Disse medisinene er nå de mest foreskrevne legemidlene for mennesker med hiv som ikke har blitt behandlet før.
Kombinasjonspiller inneholder flere stoffer innenfor en pille. For tiden er det sju kombinasjoner som inneholder tre eller flere antiretrovirale legemidler.
Atripla, som ble godkjent i 2006, var den første effektive kombinasjonstabletten. Det brukes imidlertid mindre ofte nå på grunn av bivirkninger som søvnforstyrrelser og humørsvingninger.
INSTI-baserte kombinasjonstabletter er de anbefalte regimene for de fleste med HIV. Dette er fordi de er effektive og forårsaker færre bivirkninger enn andre regimer.
Nåværende kombinasjonsmedisiner inkluderer:
Triumeq:
- 50 mg dolutegravir
- 600 mg abakavir
- 300 mg lamivudin
Biktarvy:
- 50 mg biktegravir
- 25 mg tenofovir alafenamidfumarat
- 200 mg emtricitabin
Genvoya:
- 150 mg elvitegravir
- 150 mg cobicistat
- 10 mg tenofovir alafenamidfumarat
- 200 mg emtricitabin
Stribild:
- 150 mg elvitegravir
- 150 mg cobicistat
- 200 mg emtricitabin
- 300 mg tenofovirdisoproksilfumarat
Atripla:
- 600 mg efavirenz
- 300 mg tenofovirdisoproksilfumarat
- 200 mg emtricitabin
Complera:
- 25 mg rilpivirin
- 300 mg tenofovirdisoproksilfumarat
- 200 mg emtricitabin
Odefsey:
- 25 mg rilpivirin
- 25 mg tenofovir alafenamidfumarat
- 200 mg emtricitabin
Symfi:
- 600 mg efavirenz
- 300 mg lamivudin
- 300 mg tenofovirdisoproksilfumarat
Symfi Lo:
- 400 mg efavirenz
- 300 mg lamivudin
300 mg tenofovirdisoproksilfumarat
Selv om disse kombinasjonspiller er et lovende fremskritt, kan de ikke være en god form for hver person med hiv. Disse alternativene bør diskuteres med en helsepersonell.
Narkotika i horisonten
Hvert år får nye terapier mer grunn i behandling og muligens herding av hiv og aids. For eksempel blir nanosuspensjoner av antiretrovirale midler, som vil bli tatt hver 4. til 8. uke, undersøkt for både HIV-behandling og forebygging. Disse medisinene kan forbedre adherens og redusere antall piller folk må ta.
En ukentlig injeksjon for personer som har blitt resistente mot HIV-behandling, er også i kliniske studier. Og det er pågående arbeid på en potensiell HIV-vaksine.
For å finne ut mer om HIV-medisiner som er tilgjengelige, og de som kan komme i fremtiden, snakk med en helsepersonell eller apotek. Kliniske forsøk, som brukes til å teste medikamenter i utvikling, kan også være av interesse. Søk her etter en lokal klinisk prøve som kan være en god form.
