Visse genetiske egenskaper øker risikoen for å utvikle kronisk sår hals. En ScienceTranslationalMedicine-studie knytter tilbakevendende lokale infeksjoner med immunsvikt.
Hvilken funksjon utfører mandlene og hvorfor spiller de en viktig rolle i utviklingen av infeksjon?
Tonsils danner i munnen og halsen den første forsvarslinjen mot patogener. Bakterier, virus eller sopp somter i mandlene, der de blir ødelagt av lokal og systemisk immunitet.
De fleste har ingen merkbar betennelse. Det er en rekke barn som har vondt i halsen med infeksjoner som til slutt krever mandelektomi.
De viktigste årsaksmidlene til smittsomme sykdommer i halsen er Lansfield gruppe A streptokokker.
Et team ledet av La Jolla Institute of Immunology i San Diego undersøkte vevsprøver fra 146 barn i alderen 5 til 18 år. Alle barn fikk mandlene fjernet på grunn av infeksjoner eller søvnapné. I den andre gruppen fikk barn tidligere vondt i halsen.
De første forskjellene var synlige ved immunhistokjemisk undersøkelse av mandlene. Tonsiler, som ikke er noe mer enn spesialiserte lymfeknuter, hadde mindre kimen.
Kimsentre er stedet der T-hjelperceller og B-celler utveksler informasjon. Enkelt sagt informerer T-celler B-celler om nye patogener. B-celler danner da antistoffer som er i stand til å bekjempe patogener forskjellige steder.
Barn som lider av tilbakevendende infeksjoner har lokal immunsvikt.
Forskere fant færre støttende T-celler og B-celler i kimesentrene. Ifølge forskere blir mandlene, som skal beskytte mot infeksjoner, en grobunn for bakterier hos syke barn.
Antistoffkonsentrasjonen synker også
Antistoffdannelse er også betydelig redusert hos barn i risikosonen. Immunresponsen mot SpeA ble svekket hos barn med tilbakevendende sår hals. SpeA er et pyrogent streptokokktoksin - en relativt ny komponent av bakterier.
SpeA øker sjansene for å overleve i kampen mot immunforsvaret, og det er grunnen til at SpeA-positive bakterier har spredd seg over hele verden de siste tiårene. SpeA ser ut til å "forstyrre" immunresponsen i mandlene. T hjelperceller blir til mordere som angriper B-celler i stedet for å støtte dem mot bakterier.
Immunresponsen mot SpeA avhenger av genene i immunsystemet. Forskere fant at mottakelighet for gjentagende infeksjoner ble funnet hos barn med visse genetiske egenskaper. Dette kan forklare muligheten for en "arvelig" overføring av immunitet mot bakterier.
Mangelen på en immunrespons mot SpeA er et sentralt problem med vedvarende sår hals. Ifølge forskere er det mest sannsynlig at en vaksine som "utdanner" immunforsvaret og bygger en beskyttende immunrespons, beskytter barn mot hyppig betennelse. Det vil også bidra til å unngå unødvendig fjerning av mandlene.
Når skal mandlene fjernes?
Tonsilfjerning er en av de 20 vanligste tilfellene på patienter i Russland. Hvert barn lider av mange infeksjoner i halsen og mandlene i løpet av de første leveårene.
Akutt sår hals i 74-92% av tilfellene er forårsaket av virus. Legen kan imidlertid ikke diagnostisere virussykdommer ved å undersøke halsen. I tillegg til hevelse i mandlene, vurderer spesialisten også feber eller hoste.
Når det gjelder kirurgi, anbefales det å følge en "behersket strategi": ikke hver sår hals krever kirurgisk inngrep. Grunnlaget for avgjørelsen er antall episoder av angina de siste tolv månedene.
Bare i spesielt alvorlige tilfeller bør operasjonen utføres raskt. I moderate og milde former er det fornuftig å vente i seks måneder. Hvis ytterligere betennelse oppstår i løpet av denne ventetiden, er mandelfjerning den beste forebyggende metoden.
