Bunnkirurgi: Hva du trenger å vite

Oversikt

Transgender og intersex folk følger mange forskjellige veier for å realisere deres kjønnsperspektiv.

Noen gjør ingenting i det hele tatt og beholder deres kjønn identitet og uttrykk privat. Noen satser på sosial overgang - forteller andre om deres kjønnsidentitet - uten medisinsk inngrep.

Mange utfører bare hormonbehandling (HRT). Andre vil forfølge HRT så vel som ulike grader av kirurgi, inkludert brystrekonstruksjon eller ansikts feminiseringskirurgi (FFS). De kan også bestemme at bunnkirurgi - også kjent som kjønnsorganisk kirurgi, sexoverføringskirurgi (SRS), eller helst kjønnsbekreftelsesoperasjon (GCS) - er det rette valget for dem.

Bunnkirurgi refererer generelt til:

• vaginoplasty
• phalloplasty
• metoidioplasty

Vaginoplastikk blir vanligvis forfulgt av transgenderkvinnere og AMAB (tildelt mann i fødselen) ikke-binære mennesker, mens phalloplasty eller metoidioplasty, forfølges vanligvis av transgender menn og AFAM (tildelt kvinne ved fødselen) ikke-binære mennesker.

Hvor mye koster brystoperasjonen?

Informert samtykke vs. WPATHs standard for omsorg

Ledende transgender helsepersonell vil enten følge en informert samtykke modell eller WPATH standarder for omsorg.

Den informerte samtykke modellen lar legen informere deg om risikoen ved en bestemt beslutning. Deretter bestemmer du selv om du skal fortsette uten innspilling fra andre helsepersonell.

WPATHs standard for omsorg krever et brev av støtte fra en terapeut for å starte HRT, og flere bokstaver for å gjennomgå bunnoperasjon.

WPATH-metoden trekker kritikk fra noen mennesker i transgender-fellesskapet. De tror at det tar kontroll ut av personens hender og innebærer at transseksjonspersonen fortjener mindre personlig autoritet enn en cisgender person.

Enkelte omsorgsleverandører hevder imidlertid at etiske standarder ikke motsetter seg informert samtykke. Krever brev fra terapeuter og leger appellerer til noen sykehus, kirurger og omsorgsleverandører, som kan se på dette systemet som juridisk forsvarlig om nødvendig.

Begge disse metodene vurderes av noen i transgender-fellesskapet til å være en forbedring av den forrige og utbredte gatekeeper-modellen. Denne modellen krevde måneder eller år med "real life experience" (RLE) i sin kjønnsidentitet før de kunne ha HRT eller mer rutinemessige operasjoner.

Noen hevdet at dette antar at transgenderidentitet er mindreverdig eller mindre legitim enn cisgender-identitet. De tror også at RLE er en mentalt traumatisk, sosialt upraktisk og fysisk farlig periode hvor en transseksuell person må ut seg selv til sitt samfunn - uten fordel for de fysiske transformasjonene som hormoner eller operasjoner bringer.

Portvaktmodellen har også en tendens til å bruke heteronormative, cisnormative kriterier for å kvalifisere virkeligheten. Dette utgjør en betydelig utfordring for transseksuelle mennesker med samme kjønn eller kjønnsuttrykk utenfor en stereotyp norm (kjoler og sminke for kvinner, hypermaskulin presentasjon for menn), og sletter i hovedsak opplevelsen av ikke-binære transfolk.

Forsikringsdekning og bunnoperasjon

I USA er de viktigste alternativene for å betale de høye kostnadene for lommeboken blant annet arbeid for et selskap som følger Menneskerettighets kampanjestiftelsens standarder for likestillingsindeksen, eller ved å bo i en stat som krever at forsikringsselskapene skal dekke transgene omsorg, som for eksempel California eller New York.

I Canada og Storbritannia er bunnkirurgi dekket under nasjonalisert helsetjenester, med varierende nivåer av tilsyn og ventetider, avhengig av regionen.

Hvordan finne en leverandør

Når du velger en kirurg, forfølge in-person eller skype intervjuer med så mange kirurger som mulig. Still mange spørsmål, for å få en følelse av hver kirurgs variasjoner i deres teknikk, så vel som deres sengetid. Du vil velge noen som du er komfortabel med, og hvem du tror er den beste passformen for deg.

Mange kirurger gir presentasjoner eller konsultasjoner i større byer gjennom hele året, og kan gjøre fremtoninger på transgender-konferanser. Det hjelper også å nå ut til tidligere pasienter av kirurger som interesserer deg, via nettfora, støttegrupper eller felles venner.

MTF / MTN bunnoperasjon prosedyren

Det er tre hovedmetoder for vaginoplastikk utført i dag:

• penile inversjon
• rectosigmoid eller colon graft
• ikke-penile inversjon vaginoplastikk

I alle tre operasjonsmetoder er klitoris skulpturert fra penisens hode.

Penile inversjon

Penile inversjon innebærer bruk av penishuden for å danne neovagina. Labia major og minora er primært laget av skrotvev. Dette resulterer i en sensatisk skjede og labia.

En hoved ulempe er mangelen på selvsmøring ved vaginalveggen. Vanlige variasjoner inkluderer bruk av gjenværende scrotal vev som en graft for ekstra vaginal dybde, og bruk av intakt mukosal urinrøret gjenvunnet fra penis til linje delen av vagina, skaper litt selvsmøring.

Rektosigmoid vaginoplastikk

Rektosigmoid vaginoplastikk involverer bruk av tarmvev for å danne vaginalen. Denne teknikken brukes noen ganger i forbindelse med penile inversjon. Intestinal vev hjelper når penile og skrotvev er lite.

Denne metoden brukes ofte til transgender kvinner som begynte hormonbehandling i puberteten og aldri ble utsatt for testosteron.

Tarmvev har den ekstra fordelen av å være slimhinner, og derfor selvsmørende. Denne teknikken brukes også til å rekonstruere vaginer for cisgender kvinner som utviklet atypisk korte vaginale kanaler.

Ikke-penis inversjon

Non-penile inversjon er også kjent som Suporn-teknikken (etter Dr. Suporn som oppfant det) eller Chonburi-klaffen.

Denne metoden bruker perforert scrotal tissue graft for vagina, og intakt scrotal vev for labia majora (samme som en penile inversjon). Penilevevet brukes til labia minora og klitorishette.

Kirurger som bruker denne teknikken medfører større vaginal dybde, mer sensabel indre labia og forbedret kosmetisk utseende.

FTM / FTN bunnoperasjonsprosedyre

Phalloplasty og metoidioplasty er to metoder som involverer bygging av neopenis.

Skrotoplastikk kan utføres med enten kirurgi, som modifiserer den store labia i en skrot. Testikulære implantater krever vanligvis å vente på en oppfølgingskirurgi.

Metoidioplasty

Metoidioplasti er en mye enklere og raskere prosedyre enn phalloplasty. I denne prosedyren frigjøres klitoris, som allerede er forlenget til 3-8 centimeter ved hjelp av HRT, fra det omkringliggende vevet, og reposisjoneres for å matche posisjoneringen av en penis.

Du kan også velge å utvide urinrøret med din metoidioplasti, også kjent som en full metoidioplasti.

Denne metoden bruker donorvev fra kinnet eller fra skjeden for å koble urinrøret til den nye neopenis, slik at du kan urinere mens du står.

Du kan også forfølge en Centurion-prosedyre, hvor leddbåndene under den store labia blir reposisjonert for å legge omkrets til neopenisene. Fjerning av skjeden kan utføres på dette tidspunktet, avhengig av dine mål.

Etter disse prosedyrene kan neopenisene eller ikke opprettholde en ereksjon på egen hånd, og det er usannsynlig å gi meningsfylt penetrerende sex.

phalloplasty

Phalloplasty innebærer å bruke en hudgraft for å forlenge neopenisene til 5-8 tommer. De vanligste donorstedene for hudtransplantatet er underarmen, låret, magen og øvre rygg.

Det er fordeler og ulemper for hvert donorsted. Underarmen og lårhuden har størst potensial for erotisk følelse etter operasjonen. Imidlertid har ryggen arr tendens til å være minst synlig og gir ekstra penis lengde.

Underlivet og lårflappene forblir koblet til kroppen gjennom kirurgi.

Underarmen og baksiden er "frie flapper" som må være helt frittliggende og koblet til igjen via mikrokirurgi.

Urinrøret blir også forlenget via donorvev fra samme sted. Et penisimplantat kan settes inn i en oppfølgningsoperasjon, som gir muligheten til å opprettholde en full ereksjon som er egnet for penetrerende sex.

Hvordan forberede seg på bunnkirurgi

Ledende opp til bunnkirurgi, krever de fleste hårfjerning via elektrolyse.

For vaginoplastikk, vil håret bli fjernet på huden som til slutt vil omfatte foringen av neovagina. For phalloplasty blir håret fjernet på donorhuden.

Din kirurg vil kreve at du stopper HRT to uker før operasjonen, og avstå i to uker etter operasjonen. Snakk med kirurgen om andre medisiner du tar regelmessig. De vil gi deg beskjed hvis du må slutte å ta dem før operasjonen også.

Noen kirurger krever tarmprep før bunnkirurgi også.

Risikoer og bivirkninger av bunnkirurgi

Vaginoplastikk kan føre til tap av følelse delvis eller alle neoklitoriene på grunn av nerveskade. Noen mennesker kan oppleve en rektovaginal fistel, et alvorlig problem som åpner tarmene i skjeden. Vaginal prolaps kan også forekomme. Imidlertid er alle disse relativt sjeldne komplikasjoner.

Oftere kan personer som får vaginoplastikk oppleve mindre urininkontinens, ligner på det man opplever etter fødselen. I mange tilfeller avtar slik inkontinens etter en tid.

Full metoidioplastikk og phalloplasty bærer risikoen for urethralfistel (et hull eller en åpning i urinrøret) eller en urinrørstrengning (blokkering). Begge kan repareres via mindre oppfølging kirurgi. Phalloplasty bærer også risikoen for avvisning av donorhuden eller infeksjon på donorstedet. Med skrotoplastikk kan kroppen avvise testikulære implantater.

Vaginoplastikk, metoidioplasti og phalloplasty har alle en risiko for at personen blir utilfreds med det estetiske resultatet.

Gjenoppretting fra bunnkirurgi

Tre til seks dager med sykehusinnleggelse er påkrevd, etterfulgt av ytterligere 7-10 dager med nært tilsyn. Etter din prosedyre, forvent å avstå fra arbeid eller anstrengende aktivitet i omtrent seks uker.

Vaginoplastikk krever et kateter i omtrent en uke. Full metoidioplastikk og phalloplasty krever et kateter i opptil tre uker, til det punktet hvor du kan rense mesteparten av urinen gjennom urinrøret alene.

Etter vaginoplastikk, må de fleste vanligvis utvide regelmessig for det første eller to år ved å bruke en uteksaminert serie av harde plaststenter. Deretter er penetrativ seksuell aktivitet normalt nok til vedlikehold. Neovagina utvikler mikroflora som ligner på en typisk skjede, selv om pH-nivået lener seg mye mer alkalisk.

Arr har en tendens til å være skjult i kjønnshår, langs foldene til labia majora, eller bare helbrede så godt at det ikke kan merkes.