Syfilis Screening & Diagnosis In Graviditet

Hvordan er syfilis diagnostisert?

To tester, kjent som mørkfeltmikroskopi og direkte fluorescerende antistofftester, kan definitivt diagnostisere syfilis. Imidlertid er ingen av disse testene allment tilgjengelige siden de brukes til å analysere prøver fra orale lesjoner, og når de ses under et mikroskop, ser noen av bakteriene som normalt finnes i munn og hals, veldig ut som Treponema pallidum, bakteriene som forårsaker syfilis. Som et resultat kan undersøkelse av materiale som er oppnådd ved orale lesjoner føre til falsk positive resultater (der personen feilaktig ble funnet å være infisert). Derfor bruker legene blodprøving (serologi) for å diagnostisere syfilis. Disse testene tar sikte på å oppdage antistoffer mot et smittsomt middel. (Ditt immunsystem produserer antistoffer som er spesifikke for en organisme som har invadert kroppen din, antistoffernes jobb er å drepe den organismen). Hvis du har syfilis, vil blodet ditt inneholde antistoffer mot T. pallidum.

Treponemal og Nontreponemal Tests

Det finnes to typer serologiske tester for syfilis, treponemal og nontreponemal. Treponemal-tester identifiserer spesifikt antistoffer rettet mot T. pallidum. Interessant, selv om dette antistoffet er bevis på at kroppen din mobiliserer i selvforsvar, hindrer den ikke utviklingen av sykdommen eller gir immunitet mot reinfeksjon. I alle fall gjenspeiler funnene fra ulike typer treponametester hvor mye antistoff som er tilstede i blodet, som bestemmer omfanget av sykdomsaktivitet.

Nontreponemal tester går om å oppdage infeksjon på en mer indirekte måte. De bruker kardiolipin, et stoff som finnes i hjertevevet. Pasienter med syfilis utgjør alltid antistoffer mot kardiolipin. Men falske positive nontreponemal tester kan forekomme hos pasienter som er gravide, er intravenøse narkotikabrukere, har autoimmune sykdommer som systemisk lupus erythematosus, eller har nylig hatt en virusinfeksjon. Når denne typen test fører til positive funn, må det bekreftes med en treponemal-test.

Analyse av cerebrospinalvæske

Enhver pasient med syfilis som har tegn som tyder på at infeksjonen forårsaker nevrologiske effekter, bør ha en cerebrospinalvæskeeksamen. Tegn eller symptomer som tyder på nevrologisk involvering inkluderer visuelle eller hørselsendringer, manglende evne til å bevege ansikts- eller øynets muskler, tap av følelse i ansiktet, hodepine, stiv nakke eller feber. Den cerebrospinalvæske produseres i hjernen og bader hjernen og ryggmargen. En prøve av denne væsken for analyse oppnås gjennom en nål plassert i nedre rygg (lumbal punktering). Denne nålen punkterer det beskyttende dekket på ryggmargen, men går ikke inn i selve ledningen.

Omfattende vurdering

Alle kvinnelige pasienter med syfilis bør gjennomgå en fullstendig evaluering, inkludert en bekkenundersøkelse, for å bestemme scenen av sykdommen. I tillegg, hvis du er diagnostisert med denne infeksjonen, bør du testes for andre seksuelt overførbare sykdommer, inkludert HIV.

Hvordan skal syfilis behandles?

Antibiotisk behandling

Penicillin G (Bicillin) er det vanligste stoffet som brukes til å behandle syfilis. Det er den eneste behandlingen som er påvist effektiv for neurosyphilis eller syfilittisk infeksjon under graviditet; Det behandler både moren og hennes baby.

Hvis du er gravid og har en historie med penicillinallergi, bør du gjennomgå hudprøving. Hvis hudprøver er positive, vil du være? ufølsomme? og deretter behandlet med penicillin.

De nyeste behandlingsanbefalinger av sentrene for sykdomskontroll og forebygging (CDC) er presentert i tabellen nedenfor.

Kilde: Senter for sykdomskontroll og forebygging (MMWR 1998; 47 (RR-1): 28-49) * Doxcyklin og tetracyklin er kontraindisert under graviditet.

Erytromycin, en gang brukt som en alternativ behandling, er mindre effektiv enn andre midler og anbefales ikke lenger.

Mulige bivirkninger

Innen noen få timer med behandling for syfilis er det en liten sjanse for at du vil utvikle det som kalles Jarisch-Herxheimer-reaksjonen, noe som forårsaker feber, kuldegysninger, raske hjerteslag, utslett, muskelsmerter og hodepine. Dette er en allergisk reaksjon på nedbrytningen av spiroketene. Hos svangerskap kan denne reaksjonen omfatte for tidlig fødsel eller unormal føtal hjertefrekvens. Men bekymring over denne muligheten bør ikke forhindre eller forsinke behandling.

Ledelse av seksuelle partnere

Enhver du har hatt seksuell kontakt med i løpet av de 90 dagene før du ble diagnostisert med primær, sekundær eller tidlig latent syfilis, skal behandles med samme regime som anbefales for primær syfilis.Hvis du har blitt diagnostisert med sen latent eller tertiær syfilis, skal alle som du har hatt langsiktig seksuell kontakt, gjennomgå serologisk evaluering og motta behandling basert på resultatene.

Oppfølging Behandling

Oppfølgingsbehandling avhenger av sykdomsstadiet som du behandles med.

• Hvis du blir behandlet for primær eller sekundær syfilis, vil du gjennomgå en fysisk undersøkelse og gjenta serologisk test på seks måneder og igjen ved 12 måneder etter behandling. Hvis test ikke indikerer en markert reduksjon i antistoffer mot T. pallidum eller hvis du har vedvarende eller tilbakevendende tegn på infeksjon, har enten behandlingen din sviktet eller du har blitt reinfekt. Du vil sannsynligvis bli behandlet etter regimet for sen latent syfilis.
• Hvis behandling har feilet (ikke reinfeksjon), vil du bli evaluert for subklinisk neurosyphilis, ved hjelp av lumbal punkteringsprosedyren beskrevet tidligere. Du vil også bli testet for HIV-infeksjon.
• Hvis du blir behandlet for latent sykdom, vil du få en gjentatt fysisk undersøkelse og serologisk test etter seks, 12 og 24 måneder etter behandling. Re-behandling og lumbal punktering anbefales hvis du har tegn eller symptomer på gjentatt infeksjon eller hvis test viser fortsatt høye nivåer av antistoffer.
• Hvis du blir behandlet for nevrosyphilis, vil du gjennomgå gjentatt evaluering av cerebrospinalvæsken hvert sjette år til funnene er normale. Legen din vil foreslå å behandle deg om celletellingen i cerebrospinalvæsken ikke normaliseres innen seks måneder.

HIV-infiserte pasienter

Syfilis påvirker mellom 14 og 36% av personer med HIV. Selv om HIV-infeksjon påvirker immunsystemet negativt, er serologiske tester fortsatt nyttige for diagnostisering av syfilis hos disse pasientene. Pasienter infisert med HIV er mer sannsynlig å mislykkes behandling for syfilis, og frekvensen av nevrosymphilis er høyere i denne populasjonen. Den anbefalte behandlingen av syfilis endres imidlertid ikke hvis du er smittet med HIV.

HIV-infiserte pasienter behandlet for syfilis bør gjennomgå fysisk undersøkelse og serologisk testing hver tredje måned i det første året etter behandling og igjen 24 måneder etter behandling. Fordi saminfiserte pasienter har større risiko for komplikasjoner, vil legene utføre en lumbal punktering tidligere enn de ville med andre pasienter.

Hva er nytt og fremvoksende?

Som nevnt tidligere er erytromycin (Ery-Tab) et antibiotikum som tidligere ble brukt som en alternativ behandling for syfilis, men anbefales ikke lenger. Et relatert, men nyere antibiotika, azitromycin (Zithromax), kan bli anbefalt som et alternativt middel når CDC publiserer sitt neste sett med behandlingsretningslinjer. Fordi azitromycin bare administreres en gang daglig, kan det gi en doseringsfordel over de for tiden anbefalte alternativene, doxycyklin og tetracyklin.

Det er viktig å huske at penisillin (PenVK) i visse situasjoner, som graviditet eller nevrosymphilis, er den eneste behandlingen som har vist seg å være effektiv, og dette middelet bør brukes selv for de som har en historie med penicillinallergi.

Kan syfilis forebygges?

Det er ingen vaksine for syfilis. Forebygging handler derfor om to problemer:

• utdanning om sikrere seksuelle praksiser (avholdenhet, monogami og bruk av kondomer og spermicider); og
• identifisering og behandling av infiserte personer for å hindre overføring til andre.

Se videoen: What is syphilis? | Infectious diseases | NCLEX-RN | Khan Academy (Juni 2024).